ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜ

SU GELMESİNİ ANLAMAK

Hastanede annenin ateşi, nabzı ve tansiyonu ile bebeğin kalp atımı değerlendirilir. Onamla steril spekulum kullanılarak amniyon sıvısı aranır; belirsiz durumda sıvıya yönelik testler ve ultrason yardımcı olabilir. İlk muayenede az miktardaki sızıntı görülmeyebilir. Eve gönderildikten sonra sıvı gelmesi sürüyorsa yeniden başvurulmalıdır. Ateş, titreme, kötü kokulu veya yeşil sıvı, kanama, karın ağrısı, kasılma ve bebek hareketlerinde değişiklik acil başvuru nedenidir. Çok erken haftalardaki zar açılmasında akciğer gelişimi ve yenidoğan sonuçları ayrıca konuşulur; ileri haftalara ait öneriler bu gruba doğrudan uygulanmaz. [1]

PRETERM GEBELİKTE YAKLAŞIM

Yönetim, gebelik haftası, enfeksiyon bulguları, bebeğin durumu ve doğum eyleminin varlığına göre düzenlenir. Antibiyotikler seçilmiş preterm olgularda enfeksiyon riskini azaltmak ve gebeliğin bir süre devamını desteklemek için kullanılır. Enfeksiyon şüphesinde verilen tedavi ile koruyucu antibiyotik planı aynı değildir. Kortikosteroid veya magnezyum sülfat gereksinimi, beklenen doğum haftasına göre uzman ekipçe değerlendirilir. Anne veya bebek için doğum daha güvenliyse yalnız süre kazanmak amacıyla gebelik sürdürülmez. [2]

Evde izlem ancak uzman değerlendirmesinden sonra uygun koşullarda düşünülebilir. Hastaneye mesafe, annenin durumu, fetal iyilik ve enfeksiyon olasılığı değerlendirilir. Kontrol sıklığı kişiseldir. Doğumun daha küçük bir merkezde güvenle yönetilemeyeceği düşünülüyorsa gebelik sürerken transfer planlanabilir. İzlemde enfeksiyon tanısı tek bir kan değerine dayanmaz; belirtiler, muayene ve testlerin bütünü kullanılır. Yenidoğan ekibiyle görüşme, doğum sonrası solunum ve beslenme desteğine hazırlığı kolaylaştırır. Aileye klinik gidişin değişebileceği anlatılmalı, acil durumda hangi kurumla iletişim kurulacağı kesinleştirilmelidir. [2]

TERM GEBELİK VE DOĞUM SONRASI

37 hafta ve üzerindeki su gelmesi ayrı değerlendirilir. NICE, ek risk bulunmayan term olgularda erken indüksiyon veya yaklaşık 24 saate kadar bekleme seçeneklerinin konuşulmasını önerir. Bekleme seçilmiş ve eylem başlamamışsa yaklaşık 24 saatte indüksiyon teklif edilir. Bu süre, enfeksiyon veya fetal sorun olduğunda bekleme zorunluluğu değildir. Mevcut gebelikte grup B streptokok saptanması gibi durumlar planı değiştirir. Doğumdan sonra anne ve bebeğin enfeksiyon belirtileri açısından izlenmesi gerekebilir. [3]

Tablo: [3]

Term gebelikte kasılma yokken gereksiz parmakla vajinal muayeneden kaçınılır. Enfeksiyon bulgusu olmayan her anne veya bebeğe otomatik antibiyotik verilmez; karar risk değerlendirmesine dayanır. Taburculukta bebeğin beslenmesi veya genel haliyle ilgili endişenin nasıl bildirileceği anlatılmalıdır. [3]

24 haftadan önce su gelmesi, daha sonraki haftalardan farklı ve belirsiz sonuçlar taşıyabilir. Bu durumda görüşme yalnız bebeğin olası yaşama şansını değil, annenin güvenliğini ve mevcut bakım seçeneklerini de içermelidir. Uzman ekip, kişisel koşulları açıklayarak karar desteği sağlar. Gebelik daha ileri haftalara ulaşırsa bakım planı yeniden gözden geçirilir. Ailenin yeni sorular sorması ve bilgileri tekrar dinlemek istemesi doğaldır; ilk görüşmede her şeyi kararlaştırmış olması beklenmemelidir. [4]

AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği akıl kartında sunulmuştur.

AKIL KARTI — HASTA İÇİN HATIRLATMA

Su gelmesi şüphesini doğrulatın. Hafta, enfeksiyon ve fetal durum yönetimi belirler. “Henüz sancım yok” demek değerlendirmeyi ertelemek için güvenli bir gerekçe değildir. [1]