FETOSKOPİK LAZER TEDAVİSİ

Fetoskopik lazer tedavisi, rahim içine ince bir görüntüleme aracıyla girilerek plasentadaki ikizler arası damar bağlantılarının lazerle kapatılmasıdır. Özellikle ikizden ikize transfüzyon sendromunda, paylaşılan dolaşımın yol açtığı dengesizliği düzeltmeyi amaçlar. Girişim yeri ultrasonla seçilir; damarlar doğrudan görülerek işlem yapılır. Gerektiğinde fazla amniyotik sıvı aynı işlem sonunda boşaltılır. Bu, karın dışından lazer tutulması değildir.

SMFM, 16–26 haftalarda ortaya çıkan evre II–IV sendromda fetoskopik lazeri standart tedavi olarak önerir. Evre I olguların tümü otomatik olarak ameliyat edilmez; belirtiler, ek riskler ve yakın izlem olanağı değerlendirilir. Daha erken veya geç başvuran gebeliklerde karar kişiselleştirilir. Uygun adaylar değerlendirme ve danışmanlık için deneyimli fetal girişim merkezine yönlendirilmelidir.

Küçük bir girişten yapılması işlemin risksiz olduğu anlamına gelmez. Erken doğum, zarlarla ilgili komplikasyonlar ve bir veya iki bebeğin kaybı olasıdır. Tedavinin beklenen yararı, hastalığın riski ve işlemin riskleri birlikte tartışılmalıdır. Amaç hastalığın ilerlemesini durdurmak ve bebeklere rahimde gelişmeleri için zaman kazandırmaktır; her iki bebeğin sağkalımı garanti edilemez.

İşlem sonrası sıvının düzelmesi bütün risklerin sona erdiğini göstermez. ISUOG, takipte her iki fetüsün sıvısını, büyümesini ve Doppler bulgularını; ayrıca beyin, kalp ve ekstremitelerini değerlendirmeyi önerir. Bazı sorunlar ancak sonraki haftalarda belirginleşebilir. Bu nedenle başarılı teknik işlem, ayrıntılı antenatal izlemin veya doğum sonrası gelişim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Klinik değerlendirme sürdürülmelidir.

Fetoskopik lazerin ardından erken doğum eylemi, rahim ağzında kısalma, zarların erken açılması, büyüme kısıtlılığı veya tam düzelmeyen fetal kalp sorunları görülebilir. Johns Hopkins bu durumlarda bakımın bireysel olarak planlanmasını vurgular. Gebelik izlemini yapan ekip ile girişim merkezi arasındaki iletişim önemlidir. Doğumdan sonra çocukların gelişimi de takip edilmelidir; cerrahi sonucun değerlendirilmesi yalnız ameliyathanede bitmez.