FONTAN DOLAŞIMINDA KOMPLİKASYONLAR

Fontan dolaşımında toplardamarlardan dönen kan, akciğerlere onu iten ayrı bir karıncık olmadan ilerler. Bu düzenleme tek ventriküllü kalpte yaşamı destekler, fakat normal iki ventriküllü dolaşım oluşturmaz. Zamanla ritim bozukluğu, pıhtı, kalp işlevinde azalma ve karaciğer sorunları gelişebilir. Bu nedenle ameliyattan sonra iyi hissedilmesi, yaşam boyu izlemin gereksiz olduğu anlamına gelmez.

Komplikasyon taraması yalnız kalbe odaklanmamalıdır. Böbrek işlevi, karaciğer, lenfatik sorunlar, büyüme ve kemik sağlığı yanında psikososyal ve nörobilişsel gereksinimler de değerlendirilir. İzlem planı yaşa ve klinik duruma göre uyarlanır. Özellikle ergenlikte erişkin doğumsal kalp hastalığı bakımına geçiş hazırlanmalıdır; standart bir takip algoritması karmaşık veya yeni kötüleşen hastada bireysel kararın yerine geçmez.

Erişkinde morarma artışı tek bir mekanizmayı göstermez. Cerrahi açıklıklar, dolaşım yolundaki kaçaklar, akciğer damar bağlantıları veya kollateral damarlar etkili olabilir. Ritim sorunları yavaş ya da hızlı kalp atımı biçiminde görülebilir. Protein kaybettiren enteropati karında şişlik ve ishal gibi yakınmalarla ilişkili olabilir. Bu bulguların birlikte veya ayrı bulunması, uzman değerlendirmesinin yönünü belirler.

Fontan Outcomes Network çalışması, bin yüz yirmi bir katılımcının kayıt sırasındaki durumunu incelemiştir. Katılımcıların yarısından fazlasında daha önce en az bir tipik Fontan komplikasyonu kaydedilmiştir. Ancak bu oran, izleyen iki yılda yeni komplikasyon gelişme ihtimali değildir. Kesitsel başlangıç verileri, kayıt öncesindeki hastalık yükünü gösterir; belirli bir tedavinin koruyucu etkisini tek başına ortaya koymaz.

Kore çok merkezli kayıt çalışmasında, bin dört yüz doksan iki hastanın uzun dönem izlemi ritim bozukluklarının önemini göstermiştir. Geç ritim sorunları ölüm ve Fontan yetersizliğiyle ilişkili bulunmuştur. Buna rağmen eski ve yeni ameliyat tipleri farklı dönemlerde uygulanmış ve farklı sürelerde izlenmiştir. Sonuçlar tek bir cerrahi tekniğin her hastada üstünlüğünü veya kişisel prognozu kesin olarak belirlemez.