GASTRİK DUPLİKASYON KİSTİ

Gastrik duplikasyon kisti, sindirim kanalında doğuştan gelişen duplikasyonların mide duvarıyla ilişkili biçimidir. Yakınmalar bebeklikte başlayabilir; bazı kişilerde çocukluk veya erişkinlik dönemine kadar fark edilmeyebilir. Kusma, karın ağrısı, bağırsak geçişinde tıkanma ve sindirim sistemi kanaması görülebilir. Prenatal ultrasonla saptanabilse de daha sonra görüntüleme veya endoskopik inceleme sırasında da tanınabilir; saptanma zamanı doğuştan kökenini değiştirmez.

Endoskopik ultrason, lezyonun kistik veya solid niteliğini ve komşu duvarla ilişkisini değerlendirmeye yardımcı olur. Ancak EUS yapılması, mutlaka iğneyle örnek alınması gerektiği anlamına gelmez. Duplikasyon kistlerinde aspirasyon sonrası enfeksiyon riski önemlidir; belirsiz veya malignite kuşkulu lezyonda yarar ve risk ayrıca tartılır. Belirtisiz erişkinlerde ameliyat ile gözlem konusunda görüş ayrılıkları bulunduğundan karar otomatik değil, klinik bağlama göre verilir.

Kistik duplikasyonlarda genellikle tam çıkarma tercih edilir. Mideyle ortak duvar ve komşu yapılar cerrahi kapsamı etkiler. Lümenle bağlantılı tübüler duplikasyonlar ayrı değerlendirilmelidir; bu form için bildirilen konservatif yaklaşımlar kapalı kistin yönetimine doğrudan aktarılamaz. Anatomik ayrım tedavi planının temel parçasıdır.

Çocuklarda laparoskopik, açık veya robot yardımlı girişimler bildirilmiştir. Küçük bir retrospektif karşılaştırmada robotik grupta daha az kan kaybı, ancak daha yüksek maliyet görülmüş; komplikasyon farkı anlamlı bulunmamıştır. Bu bulgular yöntemin bütün çocuklarda üstün olduğunu kanıtlamaz. Hasta seçimi ve anatomik farklılıklar sonuçları etkileyebilir; çocuk serisinin bulguları erişkinde tesadüfen saptanan kistler için tek başına karar kuralı oluşturmaz.

Çocukta yeşil veya kanlı kusma, sıvı alamayacak kadar sürekli kusma, artan şiddetli karın ağrısı, belirgin solukluk veya normalden az tepki verme yeniden acil değerlendirme gerektirir. Bu uyarılar genel çocuk karın ağrısı güvenlik yaklaşımıdır; kiste özgü tanı ölçütleri değildir. Önceden değerlendirilmiş olmak yeni kötüleşmenin göz ardı edilmesine neden olmamalı, planlanan kontrol beklenmemelidir.