GASTRİK VOLVULUS

Gastrik volvulus, midenin kendi ekseni çevresinde dönerek geçişi bozabildiği bir durumdur. Akut veya aralıklı seyredebilir; diyafram ve paraözofageal fıtıklar gibi anatomik sorunlarla ilişkili olabilir. Kanlanmanın bozulması, nekroz, delinme ve sepsis gelişebilmesi nedeniyle akut tablo gecikmeden değerlendirilmelidir.

Yakınmalar bazen belirsizdir ve ataklar arasında azalabilir. Bu nedenle görüntüleme bulguları belirtilerin zamanına göre değişebilir; yakınmasız dönemde yapılan inceleme aralıklı hastalığı yakalamayabilir. Tanısal gecikmeyi azaltmak için tekrarlayan yakınmaların örüntüsü ve önceki değerlendirmeler birlikte ele alınmalıdır. Akut hastalık yaşamı tehdit edebilir; geçici rahatlama kalıcı düzelmeyle eş anlamlı değildir.

Özellikle bilinen hiatal fıtığı olan bir kişide devam eden kusma ve üst karın ağrısı varsa, yaşamsal bulguların başlangıçta normal olması güvence sayılmaz. Eski bir olgu raporunda sonda yerleştirilebilmesine ve kısmi rahatlamaya rağmen volvulus saptanmıştır. Dolayısıyla klasik bulguların tamamının bulunmasını beklemek veya sonda geçişiyle hastalığı dışlamak uygun değildir.

Diyafram fıtığıyla ilişkili komplike olgularda değerlendirme, tıkanıklık yanında mide dokusunun canlılığını ve olası perforasyonu araştırır. Tedavi yalnız dönmenin giderilmesi değil, altta yatan anatomik sorunun ve nüks riskinin yönetilmesidir. WSES belgesi, uygun olgularda gastropeksiyi nüksü azaltmaya yönelik bir seçenek olarak önerir. Kesin cerrahiye uygun olmayan yüksek riskli kişilerde gastrostomiyle sabitleme ancak mide iskemik değilse düşünülebilir; önerilerin kanıt gücü sınırlıdır. Seçilmiş stabil hastalarda endoskopi mide mukozasının canlılığı hakkında bilgi sağlayabilir; her akut travma hastasına uygulanacak rutin bir işlem değildir.

Ameliyat zamanlaması hastanın durumundan bağımsız seçilemez. Yeni bir retrospektif çalışma, tıkanıklığı çözülmüş seçilmiş hastalarda farklı onarım zamanlarını karşılaştırmıştır. Ayaktan planlanan grupta ameliyattan önce yeniden volvulus görülmesi, bekleme döneminin risksiz olmadığını gösterir. Buna karşılık grupların sonuçları, başlangıçtaki klinik farklılıklardan etkilenebilir. Bu çalışma süren tıkanıklık, iskemi veya perforasyon kuşkusunda bekleme önerisi olarak yorumlanmamalıdır; acil durumla elektif planlama ayrılmalıdır.