GASTROİNTESTİNAL LENFOMA

Gastrointestinal lenfoma, sindirim kanalını etkileyen farklı lenfoid hastalıklar için kullanılan bir yerleşim tanımıdır; tek bir biyolojik hastalık veya tek bir tedavi şeması değildir. Mide, ince bağırsak ve kolon tutulabilir. Hastalık bu bölgelerden başlayabileceği gibi sistemik lenfomanın bir parçası da olabilir. Karın ağrısı, kilo kaybı, kanama veya tıkanma gibi belirtiler görülebilir; belirtilerin özgül olmaması tanısal değerlendirmeyi önemli kılar.

B hücreli gastrointestinal lenfomalarda klinik görünüm ve hastalığın davranışı alt tipe göre değişir. Bazıları daha yavaş seyirli olabilirken diğerleri hızla büyüyen kitlelerle ortaya çıkabilir. Daha önce lenfoma bulunması, nakil öyküsü ve bağışıklık sistemiyle ilişkili durumlar yorumlamayı etkiler. Endoskopik görünüm tek başına yeterli değildir; patoloji bulguları klinik ve görüntüleme bilgileriyle birlikte değerlendirilerek reaktif değişikliklerden ve diğer tümörlerden ayrım yapılır.

Tanıda amaç yalnız lenfoma şüphesini göstermek değil, tedaviyi yönlendirecek yeterli sınıflandırmayı sağlamaktır. Derin yerleşimli lezyonlarda endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu veya biyopsisi kullanılabilir. Hücre bloğu ve akım sitometrisi gibi yardımcı yöntemler katkı sağlar. Bununla birlikte her örnek yeterli olmayabilir. Şüpheli sonuç veya eksik immünfenotip, ek örnekleme gerektirebilir; sınırlı materyalden kesin alt tip çıkarımı yapılmamalıdır.

Yönetim, lenfomanın alt tipi, evresi ve hastanın özellikleri doğrultusunda çok disiplinli biçimde planlanır. Gastrik MALT lenfomasında Helicobacter pylori değerlendirmesi özellikle önemlidir; aynı yaklaşım bütün bağırsak lenfomalarına genellenemez. Endoskopi ve biyopsi uygun olgularda yanıtın değerlendirilmesine de katkıda bulunur. Kanama, perforasyon veya tıkanma ise ayrı bir acil müdahale gereksinimi yaratabilir; komplikasyonsuz hastalıkla aynı karar yolu izlenmez.

Primer intestinal lenfomalar üzerine erişkin çok merkezli bir çalışma, B ve T hücreli grupların başvuru özelliklerinin ve seyirlerinin farklılaşabildiğini göstermiştir. Ancak seçilmiş merkez hastalarındaki dağılım bütün gastrointestinal lenfomaların toplumdaki dağılımını temsil etmez. Mide tutulumu ile intestinal tutulum da aynı örneklem değildir. Bu nedenle bireysel prognoz, yalnız yerleşim adına veya tek bir kohortun ortalama sonucuna göre açıklanmamalıdır.