GLASGOW KOMA SKALASI İLE BİLİNÇ DEĞERLENDİRMESİ

Glasgow Koma Skalası, kişinin göz açma, sözel yanıt ve hareket yanıtını ayrı ayrı değerlendirerek bilinç düzeyini tanımlayan klinik yöntemdir. GCS kısaltmasıyla da bilinir. Yapılandırılmış yaklaşım önce değerlendirmeyi etkileyen engelleri araştırır, sonra davranışı gözler ve gerekli uyaranlara yanıtı inceler. Bu metin tam puanlama formunu veya uygulamalı eğitimi yeniden üretmez.

Yöntemin amacı yalnız tek bir toplam sayı elde etmek değildir. Erken gözlemci araştırmasında, genel bilinç veya koma etiketleri kullanıldığında değerlendirenler arasında belirgin farklılıklar görülmüştür. Göz, konuşma ve hareket yanıtlarını tanımlayan yaklaşım daha tutarlı bulunmuştur. Hemşirelerin ve genel cerrahların ölçümleri nöroşirürjiyenlerinkine benzer tutarlılık göstermiştir; bu bulgu eğitim ve ortak dilin önemini anlatır, her değerlendirenin koşulsuz aynı sonucu vereceğini garanti etmez.

Uygulamada standartlaşma yine de kendiliğinden sağlanmaz. Reith ve arkadaşlarının 48 ülkeden katılımcı içeren anketleri, uyaran verme ve sonucu bildirme biçimlerinde farklılıklar saptamıştır. Bazı uygulayıcılar yalnız toplamı bildirmiş, bazıları ölçülemeyen bileşenlere farklı yaklaşmıştır. Bu araştırma gerçek hastalardaki hata sıklığını doğrudan ölçmez; sağlık çalışanlarının bildirdiği uygulama alışkanlıklarını gösterir. Kurum eğitiminin yalnız ölçeğin adını öğretmekten ibaret olmaması gerektiğine işaret eder.

Kafa travmasında bilinç değerlendirmesi, hava yolu, solunum ve dolaşımın güvenceye alınmasını geciktiremez. NICE rehberi gözlemde GCS yanında gözbebekleri, kol ve bacak hareketleri ile yaşamsal bulguların izlenmesini ister. Tam yanıtlı görünmek, diğer risk bulgularını geçersiz kılmaz; görüntüleme kararı yalnız puana göre verilmez. Yeni kötüleşme, baş ağrısında artış veya tekrarlayan kusma yeniden değerlendirme gerektirebilir.

Entübasyon konuşmayı engelliyorsa bu durum yanıtsızlıkla aynı değildir. Değerlendirilemeyen bileşen için uygun kayıt kullanılır; eksik bilgiyi düşük puanla doldurmak hastayı olduğundan daha ağır gösterebilir. Seri kayıt, ölçülebilen yanıtların zaman içindeki değişimini görünür kılar. Bir toplamın değişmesi yorumlanırken hangi yanıtın değiştiği ve ölçümün hangi koşullarda yapıldığı önemlidir.