GRANÜLOMA ANNULARE
ÖZET
Granüloma annulare, çoğunlukla halka oluşturan sert küçük kabarıklıklarla görülen, bulaşıcı olmayan iyi huylu bir deri hastalığıdır. Her halka biçimli döküntü mantar değildir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Halka biçimli dermatoz, biyopsi gereği ve sınırlı/yaygın yaklaşım.
HALK İÇİN
El ve ayak sırtı, dirsek veya ayak bileğinde yavaş büyüyen halkalar görülebilir. Genellikle belirgin yakınma yapmaz; bazen hafif kaşıntı olur. Sınırlı hastalık kendiliğinden düzelebilir ve tekrar edebilir. [1]
Birkaç hafta içinde geçmeyen yeni kabarıklıklar tanı için değerlendirilmelidir. Tedavi ihtiyacı görünürlük, yaygınlık ve yaşam üzerindeki etkiye bağlıdır; zararsız bir durumu tedavi ederken kalıcı iz oluşturma riski de düşünülür. [3]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Süre, dağılım, belirtiler ve metabolik öykü sorgulanır. Diyabet düşündüren yakınmalar araştırılır; her hastada kapsamlı tarama gerekmez. [1,4,5]
FİZİK MUAYENE
ALT TİPLERİ AYIRMA
Tipik lezyon yüzeyi düzgün, pullanmayan papüllerin oluşturduğu halkadır. Yaygın tipte gövde ve ekstremitelerde çok sayıda papül; subkutan tipte özellikle çocuklarda derin sert nodüller görülebilir. [2]
AYIRICI TANI
HALKASAL DÖKÜNTÜLERİN AYRIMI
Tineada yüzeysel pullanma ve daha belirgin iltihap beklenir. Annüler liken planus ve sarkoidoz benzer görünüm oluşturabilir. Düzgün yüzeyli granüloma annulareyi yalnız halka biçimi nedeniyle mantar kabul ederek tedavi sürdürmek tanıyı geciktirebilir. [2]
TANISAL YAKLAŞIM
KLİNİK TANI VE BİYOPSİ
Tipik olgu klinik olarak tanınabilir. Atipik veya tanısı belirsiz lezyonda biyopsi gerekir; histolojide nekrobiyotik kollajen çevresinde palizatlanan veya interstisyel granülomatöz değişiklikler görülebilir. Diyabet belirtileri varsa kan şekeri değerlendirilir. [1,2]
TEDAVİ
SINIRLI VE YAYGIN HASTALIK
Yakınmasız sınırlı lezyonda açıklama ve izlem çoğu zaman yeterlidir. Görünür veya semptomlu alanlarda kısa süreli güçlü topikal steroid ya da intralezyonel steroid düşünülebilir. Kriyoterapi küçük lezyonlarda seçenek olsa da kalıcı iz bırakabilir. [1]
Yaygın, kalıcı ve yaşam kalitesini bozan hastalıkta dermatoloji fototerapi veya hidroksiklorokin gibi sistemik seçenekleri bireyselleştirir. Dirençli olgularda başka immünmodülatörler değerlendirilse de güvenlik yükü iyi huylu hastalıkla dengelenmelidir. JAK inhibitörü küçük araştırmalarda incelenmiştir; rutin ilk basamak değildir. [1,6]
İZLEM VE ÖNERİLER
İZLEM VE EŞLİK EDEN DURUMLAR
Lezyonların yaygınlığı, belirtiler ve tedavi yan etkileri izlenir. Uzun topikal steroid kullanımı atrofiye yol açabilir. Metabolik hastalıklarla ilişki araştırmaları tutarlı değildir; yaş/risk temelli olağan sağlık taraması ve belirtilere yönelik değerlendirme sürdürülür. [2,4,5]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
TANIYI YENİDEN DÜŞÜNME
Atipik, tanısı belirsiz veya yaygın kalıcı lezyon dermatolojiye yönlendirilir. Yeni deri altı nodül gerektiğinde biyopsiyle ayrılır. [1,2]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
AYIRICI DEĞERLENDİRME
Özellikler birlikte değerlendirilir; tablo tek başına tanı koydurmaz.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Granuloma annulare ↗
British Association of Dermatologists · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-26
- Granuloma annulare ↗
Primary Care Dermatology Society · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- Granuloma annulare ↗
NHS · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Association of Granuloma Annulare With Type 2 Diabetes, Hyperlipidemia, Autoimmune Disorders, and Hematologic Malignant Neoplasms. ↗
Barbieri, Rosenbach, Rodriguez, Margolis · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-26
- Granuloma Annulare: a Case-control Study of Possible Associated Diseases. ↗
Fornons-Servent, Bauer-Alonso, Llobera-Ris, Penín, Marcoval · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-26
- Treatment of granuloma annulare and suppression of proinflammatory cytokine activity with tofacitinib. ↗
Wang, Rahman, McGeary, Murphy, McHenry, Peterson, Bosenberg, Flavell, King, Damsky · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 3 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar farklı klinik soruları aydınlatır; tedavi seçiminde çalışma popülasyonu ve tasarımı dikkate alınmalıdır.
01 · GRANÜLOMA ANNULARE VE METABOLİK EŞLİKÇİLER
Association of Granuloma Annulare With Type 2 Diabetes, Hyperlipidemia, Autoimmune Disorders, and Hematologic Malignant Neoplasms.
John S Barbieri, Misha Rosenbach, Olaf Rodriguez, David J Margolis · JAMA dermatology · 2021
Çalışma türü: Retrospektif nüfus temelli eşleştirilmiş kohort
Kapsam: 5.137 hasta ve 51.169 kontrol
ÖZET
Başlangıç diyabeti hastalarda %21,1, kontrollerde %13,3 idi; düzeltilmiş olasılık oranı 1,67 bulundu. Hematolojik maligniteyle ilişki saptanmadı.
Tanı kodlarına dayalı gözlemsel ilişki nedensellik veya herkese geniş tarama gerekliliği göstermez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 34106218 · DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.1805
02 · EŞLİK EDEN HASTALIKLAR: BİYOPSİ DOĞRULANMIŞ OLGU-KONTROL ÇALIŞMASI
Granuloma Annulare: a Case-control Study of Possible Associated Diseases.
Rosa Fornons-Servent, Andrea Bauer-Alonso, Clàudia Llobera-Ris, Rosa María Penín, Joaquim Marcoval · Dermatology practical & conceptual · 2022
Çalışma türü: Tek merkez retrospektif eşleştirilmiş çalışma
Kapsam: 225 biyopsi doğrulanmış hasta ve 225 kontrol
ÖZET
Diyabet ve hipotiroidi farkları anlamlı değildi; hiperkolesterolemi ve hepatit C daha sıktı. Yazarlar rutin geniş araştırmanın gerekliliğini sorguladı.
Tek merkez ve düşük bazı olay sayıları; diğer kohortlarla farklı sonuçları genellenebilirliği sınırlar.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36534547 · DOI: 10.5826/dpc.1204a173
03 · DİRENÇLİ GRANÜLOMA ANNULAREDE TOFASİTİNİB
Treatment of granuloma annulare and suppression of proinflammatory cytokine activity with tofacitinib.
Alice Wang, Nur-Taz Rahman, Meaghan K McGeary, Michael Murphy, Austin McHenry, Danielle Peterson, Marcus Bosenberg, Richard A Flavell, Brett King, William Damsky · The Journal of allergy and clinical immunology · 2021
Çalışma türü: Açık, kontrolsüz küçük mekanistik tedavi çalışması
Kapsam: Uzun süreli ağır hastalığı olan 5 hasta
ÖZET
Üç hastada klinik ve histolojik remisyon, iki hastada belirgin iyileşme bildirildi.
Beş kişilik kontrolsüz sonuç rutin tedavi standardı oluşturmaz; sistemik JAK tedavisinin riskleri ayrıca değerlendirilmelidir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 33317858 · DOI: 10.1016/j.jaci.2020.10.012
Eğitim amaçlıdır; kişiye özel tanı, tedavi veya acil değerlendirme yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.