GUİLLAİN-BARRÉ SENDROMU

Güçsüzlüğün başlangıcı, ilerleme hızı ve dağılımı kaydedilir. Önceki ishal veya solunum enfeksiyonu, yutma-konuşma güçlüğü ve nefes alma yakınmaları araştırılır. Ağrı ve duyusal belirtiler ayrıca sorgulanır. [1,2]

MUAYENE VE RİSK DEĞERLENDİRMESİ

Kuvvet, duyu, derin tendon refleksleri, yüz ve bulber kaslar değerlendirilir. Solunum; seri zorlu vital kapasite, tek nefeste sayma ve öksürük gücüyle değerlendirilir; nabız ve basınç izlenir. İlerleyen uzuv, boyun veya bulber güçsüzlük ve otonom dalgalanma yakın gözlem/yoğun bakım gereksinimini artırır. [2,3]

AYIRICI TANI VE SEYİR

Transvers miyelit, omurilik basısı, beyin sapı inmesi, metabolik bozukluklar ve toksinler ayırıcı tanıdadır. Sekiz haftadan sonra ilerleme sürüyorsa akut başlangıçlı kronik inflamatuvar demiyelinizan polinöropati olasılığı yeniden ele alınır. Miller Fisher örüntüsünde anti-GQ1b incelemesi yararlı olabilir; tipik GBS’de geniş antikor taraması rutin tanının yerini almaz. [3]

Tanı klinik örüntüye dayanır; sinir iletim incelemesi ve beyin-omurilik sıvısı destek sağlar. Erken dönemde sıvı proteini veya elektrofizyoloji normal olabilir. Test sonucunu beklemek gerekli tedaviyi geciktirmemelidir. Atipik olgularda görüntüleme ve başka nedenlere yönelik inceleme gerekir. [3,4]

İMMÜNOTERAPİYE UYGUNLUK

Bağımsız yürüyemeyen hastada güçsüzlük başlangıcından ilk iki haftada IVIg, ilk dört haftada plazma değişimi önerilir; 2–4 haftada IVIg iyi uygulama önerisidir. Yürüyebilen ama hızla kötüleşen veya bulber/otonom riskli hastada da tedavi değerlendirilir. [3]

TEDAVİ

Kortikosteroidler GBS için etkili rutin immünoterapi değildir. Sırf kötü prognoz beklentisi nedeniyle ikinci immünoglobulin kürü eklemek desteklenmez; randomize çalışmada yarar gösterilmemiş ve ciddi olaylar artmıştır. [2,5]

DESTEK VE İZLEM

Solunum, ritim ve kan basıncı yakın takip edilir. Yutma güvenliği, beslenme, ağrı, hareketsizliğe bağlı pıhtı ve bası yarası riski yönetilir. Solunum yetmezliğinde ventilasyon desteği gerekebilir. Rehabilitasyon, hastalık evresi ve yorulabilirliğe göre planlanır; taburculuk iyileşmenin tamamlandığı anlamına gelmez. [1,2,4]

ACİL SEVK

Hızla artan güçsüzlük, yutamama, nefes darlığı veya belirgin kalp hızı/kan basıncı dalgalanması acil hastane değerlendirmesi gerektirir. Şüpheli GBS’de solunum sorununu yalnız hasta şikâyet edince araştırmak yerine yakın izlem yapılmalıdır. [4]