HASTA KAN YÖNETİMİ

Hasta kan yönetimi, kişinin kendi kanını korumayı ve kan sağlığını iyileştirmeyi hedefleyen sistemli bir bakım yaklaşımıdır. Ameliyat çevresinde yalnız kan verilip verilmeyeceğine karar vermekle sınırlı değildir. Hazırlık, kan kaybının azaltılması ve iyileşme döneminin izlenmesi birlikte düşünülür. Hasta, bakım seçeneklerinin konuşulduğu sürecin bir parçasıdır; farklı uzmanlıkların birlikte çalışması gerekir.

Programın önemli bir başlangıç noktası ameliyat öncesi anemiyi tanımaktır. Düşük hemoglobin tek başına demir eksikliği tanısı değildir. Aneminin nedeni araştırılmalı; demir çalışmaları ve klinik bağlam değerlendirilmelidir. Demir eksikliği yoksa böbrek hastalığı, beslenme yetersizliği veya başka hematolojik nedenler gündeme gelebilir. Tedavi, yalnız sayıyı yükseltmeye değil altta yatan soruna yöneltilir.

Planlı ameliyatta değerlendirme için zaman ayırmak yararlıdır. ICCAMS önerileri, mümkünse ameliyattan en az dört hafta önce anemi değerlendirmesini destekler. Daha kısa süre kalması, araştırma ve tedavinin tamamen bırakılması anlamına gelmez. Zamanlama, ameliyatın aciliyeti ve hastanın gereksinimleriyle birlikte ele alınır; bütün hastalara aynı hazırlık reçetesi verilmez.

Tek bir müdahalenin sonucu bütün programın etkisiyle karıştırılmamalıdır. PREVENTT çalışmasında büyük karın ameliyatı öncesi anemisi olan 487 erişkin randomize edilmiştir. Damar içi demir, otuz gün içinde transfüzyon veya ölüm birleşik sonucunu plaseboya göre azaltmamıştır. Bu bulgu, her anemiyi aynı tedaviyle düzeltmenin güvenilir bir kısa yol olmadığını ve hasta seçiminin önemini hatırlatır.

Batı Avustralya’daki dört hastanenin geriye dönük araştırması, program uygulaması sırasında kan ürünü kullanımında azalma ve daha iyi bazı hasta sonuçları bildirmiştir. Ancak gözlemsel tasarım, değişikliklerin tamamının yalnız programa bağlı olduğunu kanıtlamaz. Kurumlar kendi uygulamalarını izlemeli ve iyileştirme hedeflerini sonuçlarla birlikte değerlendirmelidir.

Bu yaklaşımın amacı gerekli transfüzyonu yasaklamak değildir. Gerektiğinde uygun kan tedavisi bakımın parçasıdır. Esas hedef, hastanın gereksinimlerini gözeterek önlenebilir anemi ve kan kaybını azaltmak, güvenli seçenekleri planlamak ve kararları hasta ile paylaşmaktır.