HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ

Hasta kontrollü analjezi, hastanın gereksinim duyduğunda elindeki düğmeyle önceden belirlenmiş sınırlar içinde ağrı kesici verilmesini başlatabildiği yöntemdir. Burada hastanede kullanılan intravenöz PCA ele alınmaktadır. Sistem genellikle ameliyat veya travma sonrasındaki güçlü, kısa süreli ağrı için kullanılır. Düğmeye hastanın kendisi basar; yakınlarının onun yerine basması bu yöntemin güvenlik ilkesine aykırıdır.

Uygunluk yalnız ağrının şiddetine bağlı değildir. Hasta ağrıyla düğme arasındaki ilişkiyi anlayabilmeli ve sistemi etkinleştirebilmelidir. Güvenli hemşirelik izlemi sağlanamıyorsa yöntemin uygunluğu yeniden değerlendirilir. Hastanın istememesi veya kullanılan ilaca alerjisi seçim sürecinde önemlidir. İlaç ve pompa ayarları sağlık ekibinin sorumluluğundadır; bunları hasta ya da yakınları değiştirmez.

Pompadaki sınırlamalar, opioidlerin sedasyon ve solunum baskılanması riskini ortadan kaldırmaz. İzlemde yalnız ağrı puanı değil, uyanıklık ve solunum da değerlendirilir. Ek oksijen alan bir hastada oksijen satürasyonunun korunması yeterli ventilasyon bulunduğunu tek başına göstermez. APSF uzlaşı yaklaşımı, bu durumda ventilasyon izleminin ayrıca düşünülmesini önerir; elektronik ölçümler düzenli hasta başı klinik değerlendirmeyi ve bakım ekibinin gözlemini tamamlar.

Ağrı kontrolünün amacı yalnız yatarken rahatlık değildir. Derin nefes alma, öksürme ve hareket sırasında ağrının durumu ekiple paylaşılmalıdır. Bulantı, kusma, kaşıntı, kabızlık veya belirgin uyku hali gelişirse bakım ekibine bildirilir. Ağızdan tedavi uygun hale geldiğinde alternatif analjezi planlanabilir; pompanın ne zaman sonlandırılacağı hastanın iyileşmesine göre değerlendirilir.

Hidromorfonla yapılan 160 kişilik bir araştırmada, düşük sürekli arka plan infüzyonu eklenmesi, yalnız hasta isteğiyle ilaç verilen uygulamaya göre hafif hipoksemi yükünü artırmıştır. Daha ağır desatürasyon eşiklerinde ve ağrı puanlarında aynı fark gösterilmemiştir. Bu tek merkezli sonuç tüm opioidler veya tüm cerrahiler için tek bir pompa ayarı belirlemez; arka plan infüzyonu rutin ve risksiz kabul edilmemelidir.