HEPATOSELÜLER ADENOM

Östrojen içeren kontraseptifler, anabolik steroidler ve diğer ilaçlar sorgulanır. Glikojen depo hastalığı, metabolik riskler ve önceki kanama öyküsü değerlendirilir. İlacın adı kadar kullanım süresi ve bırakıldıktan sonraki görüntüleme seyri önemlidir.

Gebelik planı ve kullanılan kontrasepsiyon yöntemi konuşulmalıdır. Östrojen içeren birleşik yöntemlerin kesilmesi önerilirken, yalnız progestin içeren seçenekler bazı hastalarda düşünülebilir; yöntem seçimi hekimle yapılır. Bütün hormon yöntemleri tek bir risk grubuna indirgenmemelidir.

Karın muayenesi ve dolaşım değerlendirmesi yapılır. Laboratuvar testleri tanıyı tek başına koydurmaz; bazı hastalarda karaciğer enzimleri veya inflamasyon göstergeleri artabilir. Kanama kuşkusunda normal bir önceki kontrol güvence sayılmaz.

Hepatobiliyer fazda kontrast tutan adenomlar FNH ile karışabilir. Özellikle bazı moleküler alt tiplerde izointens veya hiperintens görünüm mümkündür; bu bulgu adenom tanısını dışlamaz.

Hepatoselüler karsinom olasılığı dışlanamıyorsa tanısal belirsizlik tedavi kararını değiştirir. Yüksek riskli hastada iyi huylu adenom varsayımıyla yalnız izlem seçmek uygun değildir; multidisipliner değerlendirme gerekir.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

MR alt tiplemeye yardımcıdır; β-katenin etkin adenom ve karsinom ayrımında yetersiz kalabilir. Doku gereksinimi uzmanlarla değerlendirilir.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

Erkekte veya kanıtlanmış beta-katenin aktivasyonunda boyuttan bağımsız rezeksiyon önerilir. Kadında en az 5 cm lezyon, risk etkenleri düzenlendikten sonra 6–12 ayda yeniden değerlendirilir;5 cm altına gerilemiyorsa rezeksiyon önerilir.

Obezitesi bulunan hastalarda kilo yönetimi tedavinin parçasıdır. Cerrahiye uygun olmayan veya anatomik olarak zor lezyonlarda embolizasyon ve ablasyon seçenekleri vardır; yarar ve işlem riskleri birlikte tartışılır. Bu seçenekler her hastada ameliyatın yerine geçmez.

Kontraseptif bırakılması sonrası yapılan bir kohortta adenomların büyük çoğunluğu sabit kalmış veya küçülmüştür. Bunun tüm lezyonlarda kaybolma ya da malignite riskinin tamamen ortadan kalkması anlamına gelmediği anlatılmalıdır.

Kadında kanıtlanmış beta-katenin aktivasyonu bulunmayan düşük riskli,5 cm altındaki adenomlarda ACG, ilk iki yıl altı ayda bir kontrastlı görüntüleme, sonrasında yıllık izlem önerir.

Gebelik öncesi temel boyutun belirlenmesi ve gebelik boyunca yakın değerlendirme önemlidir. Beş santimetreden küçük adenomla gebelik mümkün olabilir; büyük lezyonlarda gebelik öncesi tedavi görüşülür. Doğum sonrası dönemde de kanama riski değerlendirilir.

Prospektif gebelik çalışmasında başlangıçta 5 cm altındaki adenomların yaklaşık dörtte biri büyümüştür. Yakın izlemde kanama gözlenmemesi, izlemsiz gebeliğin veya daha büyük lezyonların aynı güvenlikte olduğunu göstermez.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Rüptür kuşkusunda önce hemodinamik stabilizasyon, ardından embolizasyon ve/veya cerrahi değerlendirme gerekir.

Malign dönüşüm kuşkusu, önceki rüptür, ciddi belirtiler veya yüksek riskli alt tip saptanması uzman merkez değerlendirmesini gerektirir. Seçilmiş olgularda konservatif bakımın genişlemesi, bu risklerin göz ardı edilmesi anlamına gelmez.