HİPERKONTRAKTİL ÖZOFAGUS

Hiperkontraktil özofagus, yemek borusu kasılmalarının aşırı güçlü olduğu, farklı klinik görünümler gösterebilen bir hareket bozukluğudur. Yüksek çözünürlüklü manometride yutmaların en az yüzde yirmisinde belirgin artmış kasılma gücü saptanması önemlidir; klinik tanı ayrıca yutma güçlüğü veya kalp dışı göğüs ağrısı gibi uygun yakınmalar gerektirir. Belirtisiz bir basınç bulgusu tek başına tedavi gerekçesi değildir. Çok tepeli, tekrarlayıcı jackhammer örüntüsü bütün hiperkontraktil olguların eş anlamlısı olarak kullanılmamalıdır.

Kasılma gücü ile hastanın yakınmaları arasındaki ilişki her zaman doğrusal değildir. Çıkışta engel oluşturan durumlar, reflü ve opioid kullanımı benzer fizyolojik değişikliklerle ilişkili olabileceğinden değerlendirme yalnız manometri sonucuna indirgenmez. Bazı hastalar zaman içinde girişimsiz de iyileşebilir. Bu nedenle başlangıç yaklaşımı, belirtilerin ağırlığına göre izlem ve uygun ilaç seçeneklerinin değerlendirilmesidir; geri dönüşsüz girişim kararı aceleye getirilmemelidir.

Botulinum toksininin akalazyada işe yaraması, hiperkontraktil bozuklukta aynı etkiyi göstereceği anlamına gelmez. Yirmi üç hastalık çift kör, taklit işlem kontrollü randomize çalışmada üçüncü aydaki belirti düzelmesi iki grupta benzer olmuş; yaşam kalitesi puanları değişmemiştir. Sonraki izlemlerde de iyileşme toksin uygulamasıyla anlamlı ilişki göstermemiştir. Bu küçük çalışma bütün tedavileri dışlamaz, fakat kontrolsüz başarı bildirimlerinin temkinli yorumlanmasını gerektirir.

Tanı testinin koşulları da sonucu etkileyebilir. Tek merkezli Asya kohortunda katı test öğünü, yalnız su yutmalarına kıyasla daha çok hiperkontraktil yutma saptamıştır. Ancak bu gruptaki hastaların tamamı standart su yutma ölçütlerini karşılamamıştır. Kohortta kırk sekiz hastanın otuz altısı uzun dönem telefon değerlendirmesine katılmıştır. Uzun dönem sonuçlar yalnız izleme katılan hastaları yansıtır; testle daha fazla anormallik bulunması tek başına her bulgunun girişim gerektirdiğini kanıtlamaz.

Şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı veya bayılacak gibi olma varsa acil yardım alın.