HİPERPROLAKTİNEMİ

Adet, gebelik olasılığı, emzirme, libido, galaktore, baş ağrısı ve görme yakınmaları sorgulanır. Kullanılan reçeteli/reçetesiz ilaçlar ve başlangıç tarihleri kaydedilir. Erkeklerde hipogonadal belirtiler, ergenlerde puberte gelişimi dikkate alınır. [1]

Görme yakınmasında görme alanı/nörolojik değerlendirme, tiroid bulguları ve hipogonadizm işaretleri aranır. Galaktore olmaması hiperprolaktinemiyi dışlamaz. [3]

NEDENİ AYIRMA

İlaç, hipotiroidi ve böbrek yetersizliği dışlanır; açıklanamayan kalıcı monomerik yükseklikte hipofiz MR gündeme gelir. Büyük hipofiz kitlesine rağmen hafif prolaktin yüksekliğinde hook etkisi için örnek dilüsyonu istenir. Makroprolaktin ve gerçek monomerik fazlalık birlikte bulunabileceğinden belirti-laboratuvar uyumu önemlidir. [2]

ÖLÇÜMÜ DOĞRULAMA

Hafif yükseklik, örneğin 20–40 ng/mL, stres/egzersiz gibi geçici etkiler gözetilerek tekrarlanır. Laboratuvar yöntemi ve referans aralığı esas alınır. Kalıcı hafif ve semptomsuz yükseklikte makroprolaktin, ayrıca TSH ve gebelik değerlendirilir. Makroprolaktin için PEG sonrası monomerik düzeyin yorumlanması gereksiz görüntülemeyi azaltabilir. [3]

NEDENE YÖNELİK YAKLAŞIM

Hipotiroidi düzeltilir. İlaç ilişkili semptomatik durumda güvenliyse sorumlu hekimle doz/ajan değişimi ve tekrar ölçüm yapılır. Semptomsuz ilaç ilişkili yükseklik her zaman tedavi gerektirmez. Semptomatik prolaktinoma saptanırsa dopamin agonisti, çoğunlukla kabergolin, endokrinolojiyle planlanır; psikozda agonist kullanımı özel dikkat ister. [2]

Prolaktin yanında adet, gonadal işlev, fertilite isteği ve uzun süren hipogonadizmde kemik sağlığı izlenir. Dopamin agonisti başlayanlarda biyokimyasal yanıt erken kontrol edilir; kitlesi olanlarda MR/görme izlemi tümör özelliklerine göre yapılır. Tedaviyi kesme kararı tek normal sonuçla verilmez. [2]

ACİL DEĞERLENDİRME

Yeni şiddetli baş ağrısı ve görme kaybı, özellikle bilinen hipofiz lezyonunda, acil değerlendirme gerektirir. Büyük kitle basısı olasılığı rutin kontrol gününe bırakılmaz. [1]