HİSTOPLAZMOZ

Yaşanılan ve ziyaret edilen endemik bölgeler, mağara, kuş/yarasa teması, yıkım ve kümelenmiş vakalar sorulur. Akciğer hastalığı ve immün baskılanma kaydedilir. Kronik akciğer hastalığında kaviter biçim; HIV ve nakilde yayılım düşünülür. [1]

MUAYENE VE AĞIRLIK

Oksijenlenme, solunum işi ve dolaşım değerlendirilir. İleri HIV’de ateş, kilo kaybı, hepatosplenomegali, gastrointestinal yakınmalar, deri bulguları veya merkezi sinir sistemi tutulumu yaygın hastalığı düşündürür. Şok ve çoklu organ yetmezliği mümkündür. [4]

Bakteriyel pnömoni ve diğer endemik mikozlarla klinik ayrım güvenilir değildir. Histoplasma antijeni Blastomyces ile çapraz reaksiyon verebilir. [2]

Nodülde malignite değerlendirmesi sürdürülür: araştırmalarda antikor testleri benign nodülü ayırt etmeye katkı sağlamıştır, ancak pozitif sonuç kanseri tek başına dışlamaz. [5]

İdrar antijeni ilk testlerden biridir; serum antikoru eklenebilir. İlk 2 haftada antijen yalancı negatif, immün baskılanmada antikor yanıtı yetersiz olabilir. Antikor pozitifliği geçirilmiş enfeksiyonu da gösterebilir. Yüksek şüphede negatif ilk testle dosya kapatılmaz; tekrar seroloji, bronkoalveoler lavaj kültürü veya mikroskopi düşünülür. [2]

Kültürün sonuçlanması haftalar sürebilir; histopatoloji veya mikroskopide organizmanın görülmesi erken destek sağlar. Duyarlılık örnek ve hastalık biçimine bağlıdır. [1]

Bağışıklığı sağlam, hafif akut pulmoner hastada rutin antifungal önerilmez. Orta ağırlıkta karar belirtilerin süresi, ilerleme ve riskle verilir. Riskli immün baskılanmış hastada tedavi eşiği düşüktür; yalnız kalsifiye nodül tedavi edilmez. [3]

Tedavi gereken hafif/orta akut pulmoner hastalıkta geleneksel itrakonazol 3 gün 200 mg günde 3 kez, sonra 200 mg günde 2 kez, 6–12 hafta kullanılır. Ağır pulmoner/yaygın hastalıkta başlangıç liposomal amfoterisin B; merkezi sinir sistemi dışı tutulumda 3 mg/kg/gün, merkezi sinir sistemi tutulumunda 5 mg/kg/gündür. Klinik yanıtla itrakonazole geçilir; merkezi sinir sistemi indüksiyonu genellikle 4–6 haftadır. Gebelikte özellikle ilk trimesterde amfoterisin B tercih edilir. [3]

HIV ile ilişkili yaygın hastalıkta toplam tedavi en az 12 aydır; merkezi sinir sistemi tutulumunda klinik ve beyin omurilik sıvısı düzelmesi de gerekir. ART antifungal başladıktan sonra geciktirilmez. Azol–ART etkileşimleri, karaciğer toksisitesi ve itrakonazolün kalp yetmezliği riski kontrol edilir. [4]

İtrakonazolün formülasyonu, emilimi ve etkileşimleri önemlidir; ağır hastalığın tüm olgularında başlangıçtan 1–2 hafta sonra terapötik ilaç düzeyi ölçülmelidir. Laboratuvarın ana bileşen mi, metabolitle toplam mı bildirdiği bilinmeden hedefler karşılaştırılmaz. [3,4]

HIV’de antijen ilk 3 ay aylık, sonra 3–4 ay arayla izlenebilir; yükselme nüksü düşündürür. Baskılayıcı tedavinin kesilmesi yalnız süreye değil bağışıklık toparlanmasına, viral baskılanmaya ve mikrobiyolojik yanıta bağlıdır. [4]

Görme bozukluğunda göz hastalıkları değerlendirmesi gerekir. Eski histoplazmozla ilişkilendirilen oküler skar ve koroidal neovaskülarizasyon, aktif yaygın enfeksiyondan farklıdır; yalnız skar için sistemik antifungal başlanmaz. [1]

ACİL SEVK

Hipoksemi, şok, bilinç değişikliği veya yeni nörolojik bulgu hastanede değerlendirilir. [4]

Ateş ve sitopenilere aşırı ferritin yüksekliği eşlik ediyorsa hemofagositik lenfohistiyositoz araştırılır; enfeksiyonun tedavisi ve hematoloji değerlendirmesi birlikte yürütülür. [6]