HODGKİN LENFOMA
ÖZET
Hodgkin lenfoma, lenfatik sistemi etkileyen ve çoğu hastada tedaviyle kalıcı kontrol sağlanabilen bir kanserdir. Klasik Hodgkin lenfoma ile nodüler lenfosit baskın hastalık aynı biyolojik ve tedavi özelliklerini taşımaz. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Ağırlık klasik Hodgkin lenfomadadır; nodüler lenfosit baskın hastalık ayrı uzman değerlendirmesi gerektirir.
HALK İÇİN: BELİRTİLER
Ağrısız büyüyen lenf bezleri, açıklanamayan ateş, çamaşır değiştirecek kadar gece terlemesi, kilo kaybı ve kaşıntı görülebilir. Benzer bulgular enfeksiyonlarda da oluşabilir. Kalıcı veya büyüyen şişliklerin değerlendirilmesi gerekir; yalnız muayene ya da kan sayımıyla lenfomanın kesin türü belirlenemez. [8]
TANI NASIL KONUR?
Lenf düğümünden uygun doku örneği alınarak patolog tarafından incelenir. Ardından kan testleri ve PET/BT gibi incelemeler hastalığın yaygınlığını belirlemeye yardım eder. Her hastada aynı testler gerekmez. Sonuç görüşmesine bir yakınla katılmak, soruları önceden yazmak ve ekibin iletişim bilgilerini öğrenmek yararlı olabilir. [2]
TEDAVİ VE YAŞAM KALİTESİ
Kemoterapi, radyoterapi ve uygun hastalarda hedefli veya bağışıklık temelli ilaçlar kullanılır. Seçim alt tipe, evreye ve genel sağlığa bağlıdır. Tedaviler doğurganlığı etkileyebileceğinden çocuk sahibi olma planı tedavi öncesi konuşulmalıdır. Bazı yavaş seyirli nodüler lenfosit baskın olgularda yakın izlem seçilebilir; bu yaklaşım klasik Hodgkin lenfomaya otomatik uygulanmaz. [3]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
B belirtileri; açıklanamayan ≥38°C ateş, sırılsıklam gece terlemesi ve altı ayda ≥%10 istemsiz kilo kaybıdır; varlığı ve süresi kaydedilir. Şişliklerin gelişimi, göğüs yakınmaları, kaşıntı, enfeksiyon öyküsü ve önceki tedaviler sorgulanır. Kullanılacak rejim açısından kardiyopulmoner hastalık ve üreme hedefleri ayrıca değerlendirilir. [1]
FİZİK MUAYENE
Lenf düğümü bölgeleri, dalak ve karaciğer; genel durum, solunum ve bası bulguları incelenir. Büyük mediastinal kitle olasılığında hava yolu ve dolaşım güvenliği önceliklidir. Muayene bulguları görüntüleme ve patolojiyle birleştirilerek evreleme tamamlanır. [1]
AYIRICI TANI
Reaktif lenfadenopati, enfeksiyonlar ve diğer lenfomalar ayırıcı tanıdadır. Tedaviyi belirleyen ayrım, yeterli dokuda uzman hematopatolojik değerlendirmedir; örnek yetersizse yalnız belirsiz sitoloji sonucuyla tedaviye geçilmez. [2]
TANISAL YAKLAŞIM
TANI VE EVRELEME
Tercihen eksizyonel biyopsiyle doku mimarisi korunur. Hemogram, biyokimya, enfeksiyon taramaları ve PET/BT tedavi öncesi değerlendirmeye katılır. Erken/ileri evre, büyük kitle ve sistemik belirtiler planı etkiler; ara PET sonucu tek başına her rejimde aynı tedavi değişikliğini gerektirmez. [1]
TEDAVİ
TEDAVİ STRATEJİSİ
EHA 2026’ya göre erken olumlu riskli klasik hastalıkta iki kür ABVD ve 20 Gy tutulum bölgesine yönelik radyoterapi standart seçenek olarak önerilir. Erken olumsuz riskte yoğunluk yaş/uygunlukla seçilir; daha yoğun 2+2 veya daha düşük yoğunluklu ABVD temelli yaklaşımların radyoterapi kararları farklıdır. İleri evrede uygun hastalarda PET yönlendirmeli BrECADD veya nivolumab-AVD değerlendirilir; yaşlılarda bleomisin akciğer toksisitesi özellikle gözetilir. [9]
HD16 ve HD17 farklı risk ve kemoterapi bağlamlarını test eder; negatif PET her durumda radyoterapiyi atlama gerekçesi değildir. [4] [5]
İZLEM VE ÖNERİLER
Tedavi sonu yanıtın ardından izlem klinik riskle düzenlenir. Yeni şişlik veya sistemik belirti yeniden değerlendirilir. Geç dönemde kalp, akciğer, tiroit, fertilite ve ikinci kanser riskleri önemlidir; tam metabolik remisyonda belirtisiz hastaya rutin seri PET yapılması önerilmez. [1]
NIVAHL’de bazı hastalarda uzun süreli ilaç gerektiren hipotiroidi bildirilmiştir. [7]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK
Hızla artan solunum güçlüğü, yüz-boyun şişliği, ciddi enfeksiyon veya tedavi sırasında yeni organ toksisitesi bekletilmez. Nükste farklı kemoterapi, hedefli tedavi, immünoterapi ve seçilmiş hastalarda nakil seçenekleri uzman ekipçe yeniden değerlendirilir. Tedavinin daha önce işe yaramamış olması bütün seçeneklerin bittiği anlamına gelmez. [3]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
PET NEGATİFLİĞİ NEDEN TEK BAŞINA YETERLİ DEĞİLDİR?
Karşılaştırma tedavi reçetesi değil, çalışma popülasyonlarını ayırma aracıdır.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ), health professional ↗
NCI · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-25
- Tests and next steps for Hodgkin lymphoma ↗
NHS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-25
- Treatment for Hodgkin lymphoma ↗
NHS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-25
- Positron Emission Tomography-Guided Treatment in Early-Stage Favorable Hodgkin Lymphoma: Final Results of the International, Randomized Phase III HD16 Trial by the German Hodgkin Study Group. ↗
Fuchs M; Goergen H; Kobe C ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2019 · Erişim: 2026-10-25
- PET-guided omission of radiotherapy in early-stage unfavourable Hodgkin lymphoma (GHSG HD17): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. ↗
Borchmann P; Plütschow A; Kobe C ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-25
- Nivolumab+AVD in Advanced-Stage Classic Hodgkin's Lymphoma. ↗
Herrera AF; LeBlanc M; Castellino SM ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-25
- Nivolumab and Doxorubicin, Vinblastine, and Dacarbazine in Early-Stage Unfavorable Hodgkin Lymphoma: Final Analysis of the Randomized German Hodgkin Study Group Phase II NIVAHL Trial. ↗
Bröckelmann PJ; Bühnen I; Meissner J ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-25
- Symptoms of Hodgkin lymphoma ↗
NHS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-25
- Hodgkin lymphoma: EHA clinical practice guidelines ↗
EHA · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 7 ARAŞTIRMA
Seçilmiş araştırmalar farklı hasta gruplarını ve tedavi dönemlerini kapsar; sonuçlar birbirinin yerine uygulanmamalıdır.
01 · İLERİ EVRE KLASİK HODGKİN LENFOMADA NİVOLUMAB-AVD
Nivolumab+AVD in Advanced-Stage Classic Hodgkin's Lymphoma.
Herrera AF; LeBlanc M; Castellino SM ve arkadaşları · The New England journal of medicine · 2024
Çalışma türü: Açık etiketli randomize faz 3, S1826
Kapsam: 12 yaş ve üzerinde evre III–IV; etkinlik analizinde 970 hasta.
ÖZET
İki yıllık progresyonsuz sağkalım nivolumab-AVD ile %92, brentuksimab-AVD ile %83 idi. Brentuksimab kolunda tedavi bırakma daha sıktı.
Medyan izlem 2,1 yıldır; çok geç toksisiteler ve erken evre hastalık hakkında aynı kesinlikte bilgi vermez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 39413375 · DOI: 10.1056/NEJMoa2405888
02 · ERKEN PET’E UYARLANMIŞ H10 TEDAVİSİ
Early Positron Emission Tomography Response-Adapted Treatment in Stage I and II Hodgkin Lymphoma: Final Results of the Randomized EORTC/LYSA/FIL H10 Trial.
André MPE; Girinsky T; Federico M ve arkadaşları · Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology · 2017
Çalışma türü: Randomize çalışma
Kapsam: Evre I–II hastalık; 1.950 randomize hasta.
ÖZET
PET pozitif hastalarda tedavinin yoğunlaştırılması progresyonsuz sağkalımı iyileştirdi. PET negatif hastalarda radyoterapisiz yaklaşımın aşağı kalmadığı gösterilemedi.
Risk grupları ve kullanılan kemoterapiye bağlıdır; PET negatifliği her durumda radyoterapiyi atlama izni değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 28291393 · DOI: 10.1200/JCO.2016.68.6394
03 · NIVAHL ÜÇ YILLIK SON ANALİZ
Nivolumab and Doxorubicin, Vinblastine, and Dacarbazine in Early-Stage Unfavorable Hodgkin Lymphoma: Final Analysis of the Randomized German Hodgkin Study Group Phase II NIVAHL Trial.
Bröckelmann PJ; Bühnen I; Meissner J ve arkadaşları · Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology · 2023
Çalışma türü: Randomize faz 2, iki uygulama sırası
Kapsam: Erken evre olumsuz riskli klasik Hodgkin lenfoma; 109 hasta.
ÖZET
Her iki nivolumab-AVD sırası ve ardından radyoterapiyle hastalık kontrolü yüksekti. Uzun süreli ilaç gerektiren hipotiroidi %15 oranında bildirildi.
Standart kemoterapi karşılaştırma kolu yoktu; küçük örneklem ve sınırlı izlem geç toksisiteleri tam dışlamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36508302 · DOI: 10.1200/JCO.22.02355
04 · BREACH’TE BRENTUKSİMAB-AVD
Brentuximab Vedotin Plus AVD for First-Line Treatment of Early-Stage Unfavorable Hodgkin Lymphoma (BREACH): A Multicenter, Open-Label, Randomized, Phase II Trial.
Fornecker LM; Lazarovici J; Aurer I ve arkadaşları · Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology · 2023
Çalışma türü: Açık etiketli randomize faz 2
Kapsam: 18–60 yaşında erken evre olumsuz riskli 170 hasta.
ÖZET
İki kür sonrası PET negatifliği brentuksimab-AVD’de %82,3, ABVD kolunda %75,4 idi. Her iki gruba da radyoterapi uygulandı.
Başlıca sonlanım erken PET yanıtıydı; sağkalım üstünlüğü için tasarlanmış büyük faz 3 kanıtı değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 35867960 · DOI: 10.1200/JCO.21.01281
05 · PEDİATRİK YÜKSEK RİSKLİ HASTALIKTA BRENTUKSİMAB
Brentuximab Vedotin with Chemotherapy in Pediatric High-Risk Hodgkin's Lymphoma.
Castellino SM; Pei Q; Parsons SK ve arkadaşları · The New England journal of medicine · 2022
Çalışma türü: Açık etiketli randomize faz 3, AHOD1331
Kapsam: 2–21 yaşında yüksek riskli, analize uygun 587 hasta.
ÖZET
Üç yıllık olaysız sağkalım brentuksimab içeren kolda %92,1, standart kolda %82,5 idi. Bildirilen toksisite sıklıkları benzerdi.
Pediatrik rejim ve risk grubuna özgüdür; erişkin tedavisinin birebir karşılığı değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36322844 · DOI: 10.1056/NEJMoa2206660
06 · HD16’DA RADYOTERAPİYİ ATLAMA
Positron Emission Tomography-Guided Treatment in Early-Stage Favorable Hodgkin Lymphoma: Final Results of the International, Randomized Phase III HD16 Trial by the German Hodgkin Study Group.
Fuchs M; Goergen H; Kobe C ve arkadaşları · Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology · 2019
Çalışma türü: Randomize faz 3
Kapsam: Erken evre olumlu riskli 1.150 hasta; PET negatif protokole uygun analizde 628 kişi.
ÖZET
PET negatiflerde beş yıllık progresyonsuz sağkalım kombine tedaviyle %93,4, yalnız ABVD ile %86,1 idi. Genel sağkalım benzerdi.
Sonuçlar erken olumlu risk ve iki kür ABVD bağlamındadır; farklı yoğun rejimlere genellenmez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 31498753 · DOI: 10.1200/JCO.19.00964
07 · HD17’DE PET YÖNLENDİRMELİ RADYOTERAPİ
PET-guided omission of radiotherapy in early-stage unfavourable Hodgkin lymphoma (GHSG HD17): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial.
Borchmann P; Plütschow A; Kobe C ve arkadaşları · The Lancet. Oncology · 2021
Çalışma türü: Açık etiketli randomize faz 3
Kapsam: 18–60 yaşında erken evre olumsuz riskli 1.100 hasta.
ÖZET
İki eBEACOPP ve iki ABVD sonrası PET temelli yaklaşım önceden tanımlı aşağı kalmama sınırını karşıladı; beş yıllık progresyonsuz sağkalım PET yönlendirmeli kolda %95,1, standart kombine tedavide %97,3 idi.
Yoğun kemoterapinin toksisitesi devam eder; sonuçlar daha hafif kemoterapi sonrası radyoterapiyi otomatik atlamayı desteklemez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 33539742 · DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30601-X
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.