İKİZ TERS ARTERİYEL PERFÜZYON SEKANSI

İkiz ters arteriyel perfüzyon sekansı, aynı plasentayı paylaşan gebeliklerde bebeklerden birinin işlevsel kalbinin bulunmadığı ağır bir dolaşım bozukluğudur. Akardiyak olarak adlandırılan bu bebeğe kan, pompa ikizin kalbinden gelir. Akardiyak bebeğin rahim dışında yaşaması mümkün değildir. Bakımın temel amacı, dolaşımı sürdüren bebeğin kalbini aşırı yükten korumak ve gebeliğin güvenli biçimde ilerlemesini sağlamaktır.

Pompa bebeğin kalbindeki artmış iş yükü kalp yetersizliğine, vücutta sıvı birikimine ve amniyotik sıvı artışına yol açabilir. Erken doğum ve gebelik kaybı da olasıdır. Risk yalnız bebeklerin sayısına bakılarak belirlenmez; akardiyak kitlenin büyümesi, kalp işlevi ve dolaşım bulguları birlikte izlenir. Tanı ve takip, fetal tıp deneyimi olan bir merkezde planlanmalıdır.

Ayrıntılı ultrasonda her iki bebeğin anatomisi ve büyüklüğü değerlendirilir. Fetal ekokardiyografi pompa bebeğin kalbinin yapısını ve çalışma gücünü inceler. Aileye genetik değerlendirme seçenekleri de açıklanabilir; her incelemenin amacı ve olası sonuçları ayrı konuşulmalıdır. Uzun dönem verilerin sınırlılığı ve erken doğumla ilişkili sorunlar da görüşmenin parçasıdır; doğum sonrası gereksinimler için hazırlık yapılmalıdır.

Fetal girişimde hedef akardiyak bebeğe giden kan akımını keserek pompa bebeğin yükünü azaltmaktır. Radyofrekans, lazer ve kordonu kapatan farklı yöntemler kullanılabilir. Hangi yöntemin ve hangi haftanın uygun olduğu anatomi, dolaşım durumu ve merkezin deneyimiyle ilişkilidir. Erken ve daha geç müdahalenin karşılaştırılmasında randomize kanıtların ve uzun dönem sonuçların sınırlı olması, aileyle belirsizliklerin açıkça konuşulmasını gerektirir.

Tedavi sonrası akımın kesildiği doğrulansa bile gebelik izlemi bitmez. Erken doğum, zarların açılması veya ek fetal işlem gereksinimi görülebilir. Lazer ile radyofrekansı karşılaştıran yakın tarihli küçük bir kohort benzer sağkalım bildirmiştir; ancak farkı saptama gücü düşüktür. Bu sonuç iki yöntemin kesin eşdeğer olduğu anlamına gelmez ve tüm gebeliklere aynı yaklaşımın uygulanmasını desteklemez.