İKİZDEN İKİZE TRANSFÜZYON SENDROMU

İkizden ikize transfüzyon sendromu, aynı plasentayı paylaşan ikizlerde damar bağlantıları üzerinden kan akımının dengesizleşmesiyle ortaya çıkar. Verici bebeğin idrar üretimi ve çevresindeki sıvı azalırken alıcı bebeğin sıvısı artar. Bu durum annenin yaptığı bir testle değil, iki bebeğin ultrason bulguları birlikte değerlendirilerek anlaşılır. Ağır olgular tedavisiz bırakıldığında her iki bebeğin yaşamını tehdit edebilir.

Anne hiçbir belirti hissetmeyebilir; bu nedenle düzenli takip önemlidir. Karın çevresinin hızla artması, erken kasılmalar veya nefes darlığı fazla amniyotik sıvıyla ilişkili olabilir. Bu yakınmalar ortaya çıktığında planlı kontrol tarihini beklemek yerine doğum ekibiyle hemen görüşülmelidir. Belirtilerin bulunmaması hastalığı dışlamaz; tek başına annenin rahat hissetmesi ultrason izleminin yerini tutmaz.

Tanı yalnız bebeklerin farklı büyüklükte olmasına dayandırılmaz. Ayrıntılı incelemede her iki bebeğin anatomisi, plasenta ve kordon girişleri, sıvı miktarları ve damar akımları değerlendirilir. Kalp ultrasonu özellikle alıcı bebeğin dolaşım yükünü anlamaya yardımcı olur. Seçici büyüme kısıtlılığı farklı bir sorun olabilir; buna eşlik eden sıvı düzeni ve diğer bulgular tedavi seçimini değiştirir.

Quintero sınıflaması, sıvı ve mesane görünümünden başlayarak Doppler bozulması, hidrops ve fetal kayıp gibi bulguları tanımlar. Ancak klinik karar yalnız bir evre numarasına indirgenmez. Gebelik haftası, annenin yakınmaları, serviks durumu, kalp etkilenmesi ve fetal cerrahi merkezine erişim birlikte değerlendirilir. Lazer, plasentadaki bağlantıları kapatmayı; sıvı boşaltılması ise öncelikle fazla sıvının baskısını azaltmayı amaçlar.

Belirtisiz evre bir hastalıkta yakın izlem ile hemen lazeri karşılaştıran randomize çalışma, altıncı ayda ağır nörolojik sorun olmadan sağkalım bakımından anlamlı fark göstermemiştir. Bununla birlikte beklenen grubun önemli bölümü ilerleyerek kurtarma tedavisi gerektirmiştir. Sonuç yalnız uzun serviksi olan ve cerrahi merkeze hızla ulaşabilen seçilmiş gebelere uygulanabilir; kontrolsüz beklemeyi veya bütün evrelerde cerrahiden kaçınmayı desteklemez.