İLAÇ ALERJİSİ KAYDININ DEĞERLENDİRİLMESİ VE KALDIRILMASI

İlaç alerjisi kaydının değerlendirilmesi, geçmişte konulmuş alerji etiketinin gerçekten uygun olup olmadığının incelenmesidir. Penisilin örneğinde ishal gibi alerji dışı bir yan etki, enfeksiyon sırasında gelişen döküntü veya yalnız ailede alerji bulunması hatalı kayda yol açabilir. Gerçek alerji ise hemen gelişen ya da gecikmiş, bazen ağır bir reaksiyon olabilir. Bu ayrım yalnız kaydın eski olmasına bakılarak yapılamaz.

Alerji etiketini kaldırmak, şüpheli ilacı evde deneyerek güvenli olduğuna karar vermek değildir. CDC, uygun düşük riskli kişilerde doğrudan oral provokasyonun standart protokolle, gözlem altında ve kurtarıcı ilaçların hazır bulunduğu güvenli ortamda yapılmasını belirtir. Ağır gecikmiş reaksiyon öyküsü olan kişiler aynı düşük risk yoluna alınmamalı, ilaç alerjisi uzmanına yönlendirilmelidir.

Her kayıt için test zorunlu olmayabilir. AAAAI, yalnız ailede penisilin alerjisi veya baş ağrısı gibi alerjiyle uyumsuz yan etki öyküsü bulunanlarda sağlık profesyonelinin öyküye dayanarak etiketi düzeltebileceğini açıklar. Buna karşılık anafilaksi veya yakın zamanda immünoglobulin E aracılı olduğu düşünülen reaksiyon, farklı bir değerlendirme gerektirir. Gereksiz etiket, daha az uygun antibiyotik seçimine katkıda bulunabilir.

PALACE araştırmasında düşük riskli penisilin alerjisi öyküsü olan yetişkinlerde doğrudan oral provokasyon, önce deri testi yapılan standart yaklaşımla karşılaştırılmıştır. Analiz edilen 377 kişinin her iki kolunda da birer kişide ilk saat içinde doğrulanmış immün reaksiyon görülmüştür. Sonuç, çalışmanın seçilmiş düşük riskli popülasyonu içindir; ağır reaksiyon öykülerine veya başka ilaçlara otomatik uygulanamaz.

İlaç provokasyonu, alerjiyi araştıran bir tanısal uygulamadır. EAACI/ENDA, test stratejisinin algılanan riske göre düzenlenmesini vurgular. Deri testlerinin doğrulanmışlığı ilaç grupları arasında değişir; penisilin için kullanılan yaklaşımın her antibiyotik, anestezik veya biyolojik ilaca aynen aktarılması uygun değildir. Özellikle bazı ilaç gruplarında çok uzmanlaşmış merkez değerlendirmesi gerekir.

Son adım kayıt ve iletişimdir. NICE, incelemenin tanısını, hangi testlerin yapıldığını ve gelecekte kaçınılacak ilaçları kaydetmeyi önerir. Alerji dışı reaksiyon alerji kaydından ayrı gösterilmeli; değişiklik kişiyle paylaşılmalı ve ilgili sağlık kayıtlarına aktarılmalıdır. Hastanın elindeki yazılı bilgi de yeni değerlendirmeyle uyumlu olmalıdır.