İMPLANTABL KARDİYOVERTER DEFİBRİLATÖR
ÖZET
İmplantabl kardiyoverter defibrilatör (ICD), tehlikeli ventriküler ritimleri algılayıp elektriksel tedavi uygulayan cihazdır. Bazı türleri yavaş ritim için uyarım da sağlar; kalıcı kalp piliyle aynı amaçta değildir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Yetişkin ağırlıklı ICD endikasyonu, cihaz seçimi, komplikasyon ve takip çerçevesi; çocuklar ve kalıtsal hastalıklar için uzmanlaşmış ayrı değerlendirme gerekir.
HALK İÇİN: CİHAZ NE YAPAR, NE YAPMAZ?
ICD ani ritim ölümünü önlemeyi amaçlar; altta yatan kalp yetmezliğini veya damar hastalığını tek başına tedavi etmez. İlaç ve kontroller sürer. Şok almamış olmak cihazın gereksiz olduğu anlamına gelmez. [5]
HALK İÇİN: GÜNLÜK YAŞAM
Cihaz kimlik kartı taşınmalı, diğer sağlık çalışanlarına cihaz bildirilmelidir. MR ve girişim öncesi model/elektrod uyumluluğu ve gerekli önlemler kontrol edilir. Araç kullanma ve spora dönüş, ritim öyküsü ve yerel kurallarla birlikte hekim tarafından değerlendirilir. [4]
Şok korkusu, kaygı veya depresyon konuşulabilir; destek tedavinin parçasıdır. Güçlü mıknatıslar ve elektromanyetik kaynaklarla ilgili öneriler cihaz ekibinden alınır; rastgele internet mesafeleri bütün cihazlara uygulanmaz. [3]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
İZLEM VE ÖNERİLER
İZLEM VE BAKIM HEDEFLERİ
Yara, elektrod işlevi, pil durumu ve ritim kayıtları planlı klinik/uzaktan takipte değerlendirilir. Kalp yetmezliği ilaçları sürdürülür; jeneratör değişim zamanı yalnız tahmini pil yılına değil ölçümlere dayanır. Psikolojik yük ve aktivite kısıtları her kontrolde konuşulabilir. [3]
İleri hastalıkta şokların kapatılması hasta hedeflerine göre görüşülebilir. Uygun cihazda şok işlevinin kapatılması pacing’in mutlaka durdurulmasını gerektirmez; karar ve programlama yetkili ekipçe yapılır. [4]
Transvenöz elektrod implantasyonundan sonra taburculuk öncesi akciğer grafisiyle pnömotoraks ve elektrod konumu, EKG ve cihaz kontrolüyle işlev değerlendirilir. Hastaya yazılı yara bakımı verilir; yara açılması, cilt erozyonu, şiddetli ağrı veya kol şişmesi gecikmeden değerlendirilir. Cep hematomu iğneyle boşaltılmaz. Bu öneriler standart transvenöz implantasyon içindir; subkutan sistemin ayrıntıları ayrı değerlendirilir. [11]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ŞOK VE ACİL DURUM PLANI
Kısa sürede çok sayıda şok, şokla birlikte bayılma veya devam eden göğüs ağrısı/nefes darlığı acil yardım gerektirir. Tek şoktan sonra iyi hissedilse bile cihaz ekibiyle hızla iletişim kurulmalıdır. [4]
Elektriksel fırtına, 24 saatte en az 5 dakika arayla oluşan ve girişimle sonlandırılması gereken üç veya daha çok sürdürülen ventriküler aritmi atağıdır. Genellikle kardiyak acildir; multidisipliner yönetim gerekir. [7]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
ENDİKASYON: PRİMER VE SEKONDER KORUNMA
Sekonder korunma, geri dönüşlü neden açıklamayan yaşamı tehdit eden ventriküler aritmi veya kardiyak arrest sonrası değerlendirmedir. Primer korunmada henüz böyle bir olay olmadan risk azaltılmaya çalışılır; düşük EF tek karar değildir. [1,2]
İskemik hastalıkta yaygın primer korunma çerçevesi, uygun tedaviye rağmen EF ≤ % 35 ve NYHA II–III, infarktüsten en az 40 gün ve revaskülarizasyondan en az 90 gün sonrası yeniden ölçümdür. Beklenen anlamlı yaşam süresi > 1 yıl olmalıdır. Özel kardiyomiyopati/genetik hastalıklar ayrı risk yolları gerektirir. [2]
FAYDANIN SINIRLI OLDUĞU DURUMLAR
Aktif çözülmemiş enfeksiyon, kısa yaşam beklentisi ve ileri eşlik eden hastalıklar net faydayı azaltabilir. Primer korunma için bekleme süresinde medikal tedavi optimize edilip EF yeniden değerlendirilir. Hastanın hedefleri ve takip imkânları ortak karara katılır; yalnız sayısal risk skoru dayatma gerekçesi değildir. [2]
İŞLEM ÖNCESİ VE CİHAZ SEÇİMİ
Ventriküler aritminin geri dönüşlü iskemi, ilaç toksisitesi veya elektrolit sorunu ile ilişkisi araştırılır. Bradikardi pacing, antitaşikardi pacing veya resenkronizasyon gereksinimi cihaz tipini değiştirir. Bu destekleri gerektirmeyen, damar erişimi zor veya enfeksiyon riski yüksek seçilmiş kişilerde subkutan sistem düşünülebilir. [1,2]
İmplantasyon öncesi endikasyon ve yarar–zarar dengesi yeniden değerlendirilir; hastanın tercihleri, alerjiler, böbrek işlevi, elektrolitler ve antitrombotik ilaçlar gözden geçirilir. Aktif enfeksiyon olmamalı, hasta 24 saatten uzun süredir ateşsiz olmalıdır. Kesi öncesi uygun antibiyotik profilaksisi uygulanır. Antikoagülasyon planı kanama–tromboz riskine göre yapılır; rutin heparin köprülemesi yerine uygun hastada kesintisiz oral antikoagülasyon tercih edilebilir. DOAC kararında böbrek işlevi ve kullanılan ilaç dikkate alınır. [11]
İŞLEYİŞ VE PROGRAMLAMA
Cihaz genellikle deri altına, elektrodlar sisteme göre damar içinden kalbe veya cilt altına yerleştirilir. Tedavi yalnız şoktan ibaret değildir; uygun transvenöz sistemler antitaşikardi pacing ile bazı taşikardileri sonlandırabilir. [1]
Algılama süresi, hız bölgeleri ve ritim ayırıcıları hastanın bilinen taşikardisine ve cihazına göre programlanır. Gereksiz tedavileri azaltan gecikmeli algılama/yüksek hız stratejileri önemlidir; bir üreticinin sayısal ayarı diğerine doğrudan kopyalanmaz. [6]
KOMPLİKASYONLAR VE ŞOKUN İNCELENMESİ
Kanama, cep enfeksiyonu, damar/kalp/akciğer yaralanması ve cihaz arızası olasıdır. Uzun dönemde pil veya elektrodla ilgili yeniden girişimler gerekebilir. Cihaz takılması, yaşam kalitesindeki bütün yakınmaları gidereceği beklentisiyle sunulmamalıdır. [5]
Şok sonrası cihaz kaydı incelenerek gerçek ventriküler aritmi, uygunsuz algılama veya başka hızlı ritim ayrılır. Sık şoklar yalnız ayar sorunu değildir; ilaç, kalp hastalığının seyri ve ablasyon gereksinimi birlikte değerlendirilir. [4]
AYIRICI DEĞERLENDİRME
Özellikler birlikte değerlendirilir; tablo tek başına tanı koydurmaz.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) ↗
American Heart Association · Kaynak tarihi: erişim 2026 · Erişim: 2026-10-26
- ACC/AHA/ASE/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR 2025 Appropriate Use Criteria for Implantable Cardioverter-Defibrillators, Cardiac Resynchronization Therapy, and Pacing. ↗
Russo ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Living With Your Implantable Cardioverter Defibrillator ↗
American Heart Association · Kaynak tarihi: erişim 2026 · Erişim: 2026-10-26
- Defibrillators: Living With an ICD or WCD ↗
NHLBI · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- ICDs: Benefits and Harms ↗
ACC CardioSmart · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS focused update to ICD programming and testing consensus ↗
HRS ve ortak kuruluşlar · Kaynak tarihi: 2019 · Erişim: 2026-10-26
- Management of patients with an electrical storm or clustered ventricular arrhythmias: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association of the ESC-endorsed by the Asia-Pacific Heart Rhythm Society, Heart Rhythm Society, and Latin-American Heart Rhythm Society. ↗
Lenarczyk ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- Defibrillator Implantation in Patients with Nonischemic Systolic Heart Failure. ↗
Køber, Thune, Nielsen, Haarbo, Videbæk, Korup, Jensen, Hildebrandt, Steffensen, Bruun, Eiskjær, Brandes, Thøgersen, Gustafsson, Egstrup, Videbæk, Hassager, Svendsen, Høfsten, Torp-Pedersen, Pehrson, DANISH Investigators · Kaynak tarihi: 2016 · Erişim: 2026-10-26
- Long-Term Outcomes of Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in the SCD-HeFT. ↗
Poole, Olshansky, Mark, Anderson, Johnson, Hellkamp, Davidson-Ray, Fishbein, Boineau, Anstrom, Reinhall, Packer, Lee, Bardy, SCD-HeFT Investigators · Kaynak tarihi: 2020 · Erişim: 2026-10-26
- Amiodarone or Implantable Cardioverter-Defibrillator in Chagas Cardiomyopathy: The CHAGASICS Randomized Clinical Trial. ↗
Martinelli-Filho, Marin-Neto, Scanavacca, de Paola, Medeiros, Owen, Pocock, de Siqueira, CHAGASICS investigators · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- EHRA practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators ↗
Burri ve ark. / EHRA · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-26
- Subcutaneous or Transvenous Defibrillator Therapy. ↗
Reinoud E Knops ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2020 · Erişim: 2026-10-26
- Reduction in inappropriate therapy and mortality through ICD programming. ↗
Arthur J Moss ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2012 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 5 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar farklı klinik soruları aydınlatır; tedavi seçiminde çalışma popülasyonu ve tasarımı dikkate alınmalıdır.
01 · DANISH: NONİSKEMİK YETMEZLİKTE PRİMER KORUNMA
Defibrillator Implantation in Patients with Nonischemic Systolic Heart Failure.
Lars Køber, Jens J Thune, Jens C Nielsen, Jens Haarbo, Lars Videbæk, Eva Korup, Gunnar Jensen, Per Hildebrandt, Flemming H Steffensen, Niels E Bruun, Hans Eiskjær, Axel Brandes, Anna M Thøgersen, Finn Gustafsson, Kenneth Egstrup, Regitze Videbæk, Christian Hassager, Jesper H Svendsen, Dan E Høfsten, Christian Torp-Pedersen, Steen Pehrson, DANISH Investigators · The New England journal of medicine · 2016
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Semptomatik noniskemik yetmezlik ve EF ≤ % 35 olan 1.116 kişi; % 58 CRT aldı.
ÖZET
Ortanca 67,6 ayda tüm nedenli ölüm ICD ile anlamlı azalmadı; ani ölüm % 4,3’e karşı % 8,2 idi. Cihaz enfeksiyonu iki grupta da görüldü.
Ani ölümde azalma toplam mortalite faydasıyla eşdeğer değildir. CRT kullanımı ve eşlik eden ölüm nedenleri sonuçları etkiler.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 27571011 · DOI: 10.1056/NEJMoa1608029
02 · SCD-HEFT UZUN DÖNEM TAKİBİ
Long-Term Outcomes of Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in the SCD-HeFT.
Jeanne E Poole, Brian Olshansky, Daniel B Mark, Jill Anderson, George Johnson, Anne S Hellkamp, Linda Davidson-Ray, Daniel P Fishbein, Robin E Boineau, Kevin J Anstrom, Per G Reinhall, Douglas L Packer, Kerry L Lee, Gust H Bardy, SCD-HeFT Investigators · Journal of the American College of Cardiology · 2020
Çalışma türü: Randomize kohortun uzatılmış sağkalım analizi
Kapsam: Başlangıçta 2.521 hasta randomize edilmişti; izlem ortancası 11 yıl.
ÖZET
ICD kolunda plaseboya göre toplam sağkalım faydası sürdü, ancak zamanla zayıfladı. Alt grup örüntüleri etiyoloji ve başlangıç fonksiyonel sınıfına göre farklıydı.
Uzatılmış izlem ilk dönem müdahale karşılaştırmasıyla aynı denetimde değildir. Alt grup bulguları tek başına bireysel ICD kararını belirlemez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32703511 · DOI: 10.1016/j.jacc.2020.05.061
03 · CHAGASICS: CHAGAS KARDİYOMİYOPATİSİNDE ICD
Amiodarone or Implantable Cardioverter-Defibrillator in Chagas Cardiomyopathy: The CHAGASICS Randomized Clinical Trial.
Martino Martinelli-Filho, José A Marin-Neto, Mauricio Ibrahim Scanavacca, Angelo Amato Vincenzo de Paola, Paulo de Tarso Jorge Medeiros, Ruth Owen, Stuart J Pocock, Sergio Freitas de Siqueira, CHAGASICS investigators · JAMA cardiology · 2024
Çalışma türü: Açık etiketli randomize çalışma
Kapsam: Rassi skoru ≥ 10 ve süreksiz VT bulunan 323 Chagas hastası.
ÖZET
Ortanca 3,6 yılda toplam ölüm ICD ile anlamlı azalmadı; ani ölüm, pacing gereksinimi ve kalp yetmezliği yatışı daha düşüktü.
İdari nedenle 1.100 hedefi yerine 323 hastada erken durdu; güç sınırlıdır. Chagas popülasyonu diğer kardiyomiyopatilere genellenemez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 39356542 · DOI: 10.1001/jamacardio.2024.3169
04 · PRAETORIAN: SUBKUTAN VE TRANSVENÖZ ICD KARŞILAŞTIRMASI
Subcutaneous or Transvenous Defibrillator Therapy.
Reinoud E Knops, Louise R A Olde Nordkamp, Peter-Paul H M Delnoy, Lucas V A Boersma, Jürgen Kuschyk, Mikhael F El-Chami, Hendrik Bonnemeier, Elijah R Behr, Tom F Brouwer, Stefan Kääb, Suneet Mittal, Anne-Floor B E Quast, Lonneke Smeding, Willeke van der Stuijt, Anouk de Weger, Koen C de Wilde, Nick R Bijsterveld, Sergio Richter, Marc A Brouwer, Joris R de Groot, Kirsten M Kooiman, Pier D Lambiase, Petr Neuzil, Kevin Vernooy, Marco Alings, Tim R Betts, Frank A L E Bracke, Martin C Burke, Jonas S S G de Jong, David J Wright, Jan G P Tijssen, Arthur A M Wilde, PRAETORIAN Investigators · The New England journal of medicine · 2020
Çalışma türü: Randomize noninferiorite çalışması
Kapsam: ICD endikasyonu bulunan fakat pacing gerekmeyen 849 kişi.
ÖZET
Ortanca 49,1 ayda cihaz komplikasyonu veya uygunsuz şok bileşiğinin 48 aylık tahmini sıklığı % 15,1 ve % 15,7 idi. Subkutan ICD noninferior bulundu; üstünlük gösterilmedi. Ölüm açısından belirgin fark saptanmadı.
Pacing gerekenlere uygulanamaz. Bileşik sonuç, her komplikasyonun eşit olduğu anlamına gelmez; uygun şoklar subkutan grupta daha sıktı. Şok sınıflandırması hakkında yayımlanan mektuplar yorumlanmayı gerektirir; burada özetteki ana sonuç aktarılır.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32757521 · DOI: 10.1056/NEJMoa1915932
05 · MADIT-RIT: ICD PROGRAMLAMASI VE UYGUNSUZ TEDAVİ
Reduction in inappropriate therapy and mortality through ICD programming.
Arthur J Moss, Claudio Schuger, Christopher A Beck, Mary W Brown, David S Cannom, James P Daubert, N A Mark Estes, Henry Greenberg, W Jackson Hall, David T Huang, Josef Kautzner, Helmut Klein, Scott McNitt, Brian Olshansky, Morio Shoda, David Wilber, Wojciech Zareba, MADIT-RIT Trial Investigators · The New England journal of medicine · 2012
Çalışma türü: Üç kollu randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Primer korunma için ICD endikasyonu bulunan 1.500 kişi.
ÖZET
Ortalama 1,4 yılda yüksek hız eşiği ve gecikmeli tedavi, standart programlamaya göre ilk uygunsuz tedaviyi azalttı (HR 0,21 ve 0,24). Tüm nedenli ölüm azalması yüksek hız kolunda anlamlıydı; gecikmeli kolda güven aralığı 1’i içeriyordu.
Sonuçlar seçilmiş primer korunma grubuna ve çalışılan cihaz ayarlarına aittir. Gecikmeli kolun mortalite sonucu kesin yarar diye sunulamaz; ayarlar her hastaya mekanik olarak kopyalanmaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 23131066 · DOI: 10.1056/NEJMoa1211107
Eğitim amaçlıdır; kişiye özel tanı, tedavi veya acil değerlendirme yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.