İNTERNAL ATLAYAN KALÇA SENDROMU

Atlamanın yeri, hangi hareketle oluştuğu, ağrı ve yaralanma öyküsü sorgulanır. Hastanın hareketi göstermesi değerlendirmeye yardım eder; tekrarlayan kalça bükülmesi gerektiren sporlar ve dans yükü kaydedilir.

Takılma veya kilitlenmenin niteliği, işitilebilir atlama ve eklem içi klik hissi ayırt edilmeye çalışılır. Hastanın tek parmakla yer göstermesi anatomik bölgeyi belirlemeyi kolaylaştırabilir.

Yürüme, kas gücü, palpasyon ve kalça hareket açıklığı incelenir. Fleksiyon-abduksiyon-dış rotasyondan ekstansiyon-adduksiyon-iç rotasyona geçiş ön tarafta iliopsoas atlamasını ortaya çıkarabilir.

Ultrasonda görülen ani tendon hareketi hastanın tarif ettiği ağrılı veya duyulabilir atlamayla eşleştirilir. Anatomik hareketin görülmesi tek başına klinik yakınmanın nedenini kanıtlamaz.

Dış atlayan kalçada iliotibial bant veya gluteus maksimus hareketi; eklem içi mekanik yakınmada labrum-kıkırdak patolojisi düşünülür. Ön taraftaki iliopsoas atlaması bu nedenlerden ayrılır.

Kasık ağrısında lomber kaynak, herni, adduktor veya iliopsoas sorunları; stres kırığı, osteonekroz ve enfeksiyon gibi alternatifler klinik bağlama göre araştırılır.

TANI VE GÖRÜNTÜLEME

Dinamik ultrason, hareket sırasında iliopsoas tendonunu ve ilişkili bursit-tendinopatiyi gösterebilir. Çift tendon gibi varyantlar ve görüntüleme açısına bağlı anizotropi yanlış yorumlanmamalıdır.

Röntgen çoğunlukla atlamayı doğrudan göstermez; kemik-eklem sorunlarını değerlendirmek için kullanılabilir. MR eşlik eden iliopsoas-bursa değişiklikleri veya eklem içi patolojiyi araştırmaya yardım eder.

Ağrısız atlama genellikle tedavi gerektirmez. Ağrılı durumda aktivite düzenlemesi, dinlenme, fizyoterapi ve kişiye uygun semptom kontrolüyle başlanır; dirençli yakınmalarda ileri seçenekler değerlendirilir.

İliopsoas bursasına görüntüleme eşliğinde kortikosteroid enjeksiyonu bazı hastalarda düşünülebilir. Mevcut kontrolsüz seri ağrı-işlev düzelmesi bildirse de yüksek izlem kaybı ve farklı tanı grupları kesin etkinlik çıkarımını sınırlar.

Cerrahi uzatma veya gevşetme, konservatif yaklaşıma rağmen süren ağrıda seçilmiş hastalar içindir. Kalça fleksör güçsüzlüğü, kas atrofisi, enfeksiyon, sinir hasarı ve devam eden yakınma gibi riskler görüşülür.

İZLEM VE REHABİLİTASYON

Ağrı ve atlama kadar kalça fleksiyon gücü de değerlendirilir. Küçük uzun dönem cerrahi serisinde kalıcı güçsüzlük veya süren atlama görülmesi, yalnız işlem başarısına odaklanmamak gerektiğini gösterir.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Ateşli sıcak-şiş kalça veya travma sonrası yürüyememe rutin atlama kontrolünü beklememelidir.

Belirtiler konservatif önlemlerle sürüyorsa profesyonel değerlendirme gerekir.