İNTERNÜKLEER OFTALMOPLEJİ

İnternükleer oftalmopleji, iki gözün yatay bakış sırasında birlikte hareket etmesini sağlayan beyin sapı bağlantılarının bozulmasıdır. Sorun, medial longitudinal fasikül adı verilen sinir yolunda yerleşir. Etkilenen taraftaki gözün içe hareketi yavaşlar veya kısıtlanır; diğer göz dışa bakarken nistagmus gösterebilir. Tek ya da iki taraflı görülebilir ve hastada çift görmeye neden olabilir.

Bu bir göz kasının tek başına hastalığı değil, göz hareketlerini düzenleyen bağlantıların klinik bulgusudur. Altıncı kraniyal sinir çekirdeğinden çıkan yatay bakış bilgisi, medial longitudinal fasikül üzerinden karşı taraftaki üçüncü sinir çekirdeğine ulaşır. Böylece bir göz dışa giderken diğer gözün içe gitmesi koordine edilir. Bu yolun kesintiye uğraması iki göz arasındaki eşgüdümü bozar.

Genç erişkinlerde demiyelinizan hastalıklar, daha ileri yaşta ise inme önemli nedenlerdir; ancak yaş veya tek taraflılık tek başına nedeni kanıtlamaz. Değerlendirmede göz hareketleri ve eşlik eden nörolojik bulgular birlikte ele alınır. Tedavi, yalnız çift görmeyi bastırmakla sınırlı kalmaz; altta yatan hastalığın belirlenmesi ve uygun biçimde yönetilmesi gerekir.

Beyin manyetik rezonans incelemesi neden araştırmasında önemlidir; buna karşın normal veya açıklayıcı lezyon göstermeyen görüntüleme tanıyı otomatik olarak dışlamaz. Kırk beş hastanın değerlendirildiği bir çalışmada demiyelinizan ve iskemik olguların bir bölümünde ilgili sinir yolu lezyonu görünmemiştir. Uzman nöroradyolojik yeniden inceleme bazı lezyonları ortaya çıkarmıştır. Bu nedenle klinik lokalizasyon ile görüntüleme birlikte yorumlanmalıdır.

İki bin yirmi altı tarihli araştırmada sanal gerçeklik tabanlı göz hareket kaydı, klinik muayenede saptanmayan ek bulgular göstermiştir. Bununla birlikte yöntemler arasındaki uyum yalnız orta düzeydedir; teknoloji bağımsız bir altın standart olarak doğrulanmış değildir. Tek merkezli sonuçlar, standart klinik değerlendirmenin yerine geçmekten çok gelecekte tamamlayıcı kullanım olasılığını desteklemektedir. Dış merkezlerde doğrulama gereklidir.

Ani çift görmeye konuşma bozukluğu, güçsüzlük veya denge kaybı eşlik ediyorsa acil yardım alınmalıdır. Belirtilerin kısa sürede geçmesi güvenli olduğu anlamına gelmez; geçici iskemik atak da değerlendirme gerektirir.