İNTERSTİSYEL GEBELİK

İnterstisyel gebelik, tüpün rahim kas duvarının içinden geçen bölümüne yerleşen ektopik gebeliktir. Rahim köşesine yakın görünen her kese bu tanıyı taşımaz. Rahim boşluğu içindeki eksantrik yerleşim ve gelişimsel rahim anomalilerindeki boynuz gebelikleri ayrı durumlardır. Bu ayrım önemlidir; yanlış adlandırma normal bir gebeliğin gereksiz tedavisine ya da tehlikeli bir ektopik gebeliğin gözden kaçmasına yol açabilir.

Gebelik büyüyüp yırtıldığında karın içine ciddi kanama gelişebilir. Şiddetli karın ağrısında veya başka endişe verici belirtilerde hemen acil servise başvurmak gerekir. Gebelik hormonunun ölçümü değerlendirmeyi destekler, fakat yerleşimin interstisyel olduğunu tek başına göstermez. Tedavi sonrası ve sonraki gebeliklerde takip önemlidir; özellikle rahim köşesinde cerrahi uygulanmışsa gelecekteki gebelikte rahim duvarına ilişkin riskler ayrıca görüşülmelidir.

Güncel İrlanda rehberi bütün hastalar için üstünlüğü kanıtlanmış tek bir tedavi olmadığını vurgular. Karar uzman tarafından belirtiler, görüntüleme, gebelik hormonu ve kişinin takip olanağıyla birlikte verilir. Rüptür bulgusu varsa cerrahi gerekir. Uygun, belirtisiz ve rüptüre olmamış seçilmiş olgularda medikal tedavi düşünülebilir. Bekleme yaklaşımı ise ancak canlı olmayan, hormon düzeyi düşen seçilmiş gebeliklerde dikkatle değerlendirilen bir seçenektir.

Geniş bir tek merkez araştırmasında önceki aynı taraf tüp cerrahisi, interstisyel gebelik yırtılmasıyla ilişkili bulunmuştur. Bu bulgu, tüpü alınmış olmanın o tarafta ektopik gebeliği tamamen dışlamadığını hatırlatır. Bununla birlikte çalışma geriye dönüktür ve cerrahiyle sonuç arasında kesin nedensellik kurmaz. Ameliyattan sonra yeniden gebelik için herkes adına güvenli tek bir bekleme süresi belirlememiştir; erken yerleşim değerlendirmesi önemini korur.

Avustralya’daki küçük cerrahi seride uzman ultrason değerlendirmesi ve laparoskopik yaklaşımın uygulanabilirliği gösterilmiştir. Ancak yalnız ameliyat edilen hastalar incelendiğinden, bu sonuçlar ilaç veya izlem seçilen hastalarla doğrudan karşılaştırılamaz. Ameliyat öncesi görüntüleme yapılanların bazılarında tanı başlangıçta doğru konulamamıştır. Bu durum tek görüntüye aşırı güvenmek yerine anatominin deneyimli ekip tarafından gözden geçirilmesinin değerini gösterir; küçük seride ek işlem gerekmemesi cerrahinin risksiz olduğu anlamına gelmez.