İNTERSTİSYEL SİSTİTTE HUNNER LEZYONU
ÖZET
Mesane ağrı sendromunda sistoskopiyle tanınan, lezyona yönelik tedavi gerektirebilen inflamatuvar fenotip; glomerülasyonla eş anlamlı değildir.
GENEL OKUYUCU
GENEL OKUYUCU: HER MESANE AĞRISI BU LEZYON DEĞİLDİR
Hunner lezyonu, mesane ağrı sendromunun belirli bir tipinde sistoskopiyle görülen iltihabi mukoza alanıdır. Her interstisyel sistit hastasında bulunmaz. Lezyona yönelik girişim bir tedavi seçeneğidir; yalnız yakınmalara bakarak lezyon var denemez.
GENEL OKUYUCU: İŞLEM SONRASI ACİL UYARILAR
Sistoskopi sonrası idrar yapamama ile ağrılı karın şişliği varsa acile başvurun. Ateş/titreme, yan ağrısı veya yoğun ya da günlerce süren kanamada aynı gün yardım alın; bunları olağan ağrı alevlenmesi saymayın.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
PROFESYONEL: AĞRI VE İŞEME İLİŞKİSİNİ BELGELEYİN
Mesane dolarken artan ağrı/baskı, ağrı nedeniyle işeme isteği, sıklık ve noktüri sorgulanır. Başlangıç ağrı düzeyi ve işeme günlüğü sonraki tedavi yanıtının karşılaştırma noktasıdır. Önceki tedaviler ve yanıtları kaydedilir.
FİZİK MUAYENE
PROFESYONEL: PELVİK TABANI DA DEĞERLENDİRİN
Karın ve pelviste kitle, fıtık, distansiyon ve hassasiyet araştırılır. Her iki cinste pelvik taban kaslarının hassasiyeti ve tetik noktaları değerlendirilir; eşlik eden kas ağrısı yalnız lezyon tedavisiyle açıklanamaz.
AYIRICI TANI
PROFESYONEL: ENFEKSİYON VE MALİGNİTEYİ DIŞLAMAYIN
İdrar incelemesi ve gerektiğinde kültürle enfeksiyon değerlendirilir. Taş, karsinoma in situ, diğer maligniteler ve genital/pelvik nedenler ayırıcı tanıdadır. Glomerülasyon denen noktasal kanamalar özgül değildir; Hunner lezyonuyla aynı bulgu sayılmaz.
TANISAL YAKLAŞIM
PROFESYONEL: DOĞRUDAN GÖRÜNÜM VE BİYOPSİ
Lezyon şüphesinde sistoskopi yapılır; ileri yaşta daha sık olması genç erişkinde olamayacağı anlamına gelmez. CUA, Hunner lezyonunda maligniteyi dışlamak için biyopsi önerir. Tanı belirsiz ve malignite şüpheli ise rezeksiyon seçimi ayrıca değerlendirilebilir.
TEDAVİ
PROFESYONEL: HEDEFLİ GİRİŞİM VE KANIT KESİNLİĞİ
CUA 2025; fulgurasyon, lezyon içine triamsinolon veya mesane kasına botulinum toksin A ± hidrodistansiyonu koşullu seçenekler olarak sunar. Kanıt kesinliği çok düşüktür; seçenekler arasında güvenilir üstünlük sıralaması yapılamaz. Enjeksiyonla mesaneye ilaç doldurma aynı işlem değildir.
PROFESYONEL: BOTULİNUM TOKSİN İÇİN BOŞALTIM PLANI
CUA’ya göre IC/BPS için botulinum toksin kullanımı endikasyon dışıdır. Retansiyon ve enfeksiyon riski, gerekirse temiz aralıklı kateterizasyon ihtimali önceden konuşulur; ağrılı mesanede kateterizasyon özellikle zorlayıcı olabilir.
PROFESYONEL: REZEKSİYON HER ZAMAN DAHA İYİ DEĞİLDİR
126 hastayı içeren randomize çalışmada rezeksiyon ve koagülasyon arasında nükssüz süre veya 12 aylık semptom sonuçlarında anlamlı fark bulunmadı. Mesane yaralanması rezeksiyonda %7,9, koagülasyonda %3,4 bildirildi. Tek merkezli bu sonuç, tüm yöntemlerin eşdeğerliğini veya hiç risk olmadığını kanıtlamaz.
PROFESYONEL: İŞLEM HEDEFİNİ DOĞRU BELİRLEYİN
EAU, Hunner lezyonunun yok edilmesini hedefler; glomerülasyon veya peteşi alanlarının koagülasyonunu önermez. Tekrarlanan girişimler dikkatle gerekçelendirilmelidir. Büyük rekonstrüktif cerrahi, ağır ve dirençli hastalıkta son seçenek olarak değerlendirilir; kanıtı zayıftır.
İZLEM VE ÖNERİLER
PROFESYONEL: NÜKS KALICI BAŞARISIZLIKLA AYNI DEĞİLDİR
210 hastayı içeren prospektif seride medyan 31,9 aylık izlemde 120 hastada nüks ve ikinci ablasyon bildirildi. Nüks eski, yeni veya her iki bölgede görülebildi. İlk rahatlama kalıcı kür garantisi değildir; tekrarlayan yakınmalar yeniden değerlendirilir ve gerekirse yeniden lezyon tedavisi konuşulur.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
PROFESYONEL: HEMATÜRİYİ ESKİ TANIYA BAĞLAMAYIN
Yeni veya açıklanmamış hematüri ve şüpheli sistoskopik görünüm ürolojik değerlendirme gerektirir. Önceden IC/BPS tanısı konmuş olması malignite araştırmasını gereksiz kılmaz; tanı belirsizliğinde yalnız semptom tedavisini artırmak yeterli değildir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome ↗
American Urological Association · Erişim: 2026-10-27
2022 kılavuz değişikliği; tam kılavuzun kesin gün bilgisi kullanılmadı.
- 2025 Canadian Urological Association Guideline: Selected treatment recommendations for interstitial cystitis/bladder pain syndrome ↗
Canadian Urological Association Journal · Kaynak tarihi: 2025-03-25 · Erişim: 2026-10-27
- Comparison of the Efficacy Between Transurethral Coagulation and Transurethral Resection of Hunner Lesion in Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome Patients: A Prospective Randomized Controlled Trial ↗
European Urology · Kaynak tarihi: 2020-01-17 · Erişim: 2026-10-27
- A Prospective Observational Study of the Recurrence Characteristics of Hunner Lesion After Repeated Transurethral Ablation in Patients With Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome ↗
International Neurourology Journal · Kaynak tarihi: 2022-05-25 · Erişim: 2026-10-27
- EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain: management ↗
European Association of Urology · Erişim: 2026-10-27
- Complications of a cystoscopy ↗
NHS · Kaynak tarihi: 2024-01-29 · Erişim: 2026-10-27
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 2 ARAŞTIRMA
Doğrudan ilgili 2 yayın seçildi; yirmi yayın sayısına tamamlama yapılmadı. Bu seçki sistematik derleme veya insan klinik onayı değildir.
01 · HUNNER LEZYONUNDA KOAGÜLASYON VE REZEKSİYON KARŞILAŞTIRMASI
Comparison of the Efficacy Between Transurethral Coagulation and Transurethral Resection of Hunner Lesion in Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome Patients: A Prospective Randomized Controlled Trial
Kwang Jin Ko, Won Jin Cho, Young-Suk Lee ve ark. · Eur Urol · 2020
Çalışma türü: Tek merkezli randomize kontrollü çalışma.
Kapsam: Daha önce lezyon tedavisi almamış 126 Hunner tipi IC/BPS hastası.
ÖZET
Nükssüz süre rezeksiyonda 12,2, koagülasyonda 11,5 ay; anlamlı fark yok.
Plasebo kolu yok; anlamlı fark bulunmaması eşdeğerlik kanıtı değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 31959549 · DOI: 10.1016/j.eururo.2020.01.002
02 · ABLASYON SONRASI HUNNER LEZYONUNUN NÜKS ÖRÜNTÜLERİ
A Prospective Observational Study of the Recurrence Characteristics of Hunner Lesion After Repeated Transurethral Ablation in Patients With Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome
Kwang Jin Ko, Hye Jin Byun, Seokhwan Bang, Kyu-Sung Lee · Int Neurourol J · 2022
Çalışma türü: Prospektif gözlemsel çalışma.
Kapsam: 210 hasta; ortalama yaş 63,2, kadın oranı %70,5.
ÖZET
120 hastada ilk nüks; bunların 36’sında ikinci nüks bildirildi.
Tek merkez, kontrol grubu yok; bölgesel nüks yüzdelerinin paydaları farklıdır.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 35619236 · DOI: 10.5213/inj.2142408.204
Eğitim amaçlı, hekim incelemesini bekleyen taslaktır. Kişisel tanı veya tedavi talimatı değildir; ilaçlar bu metne göre başlanmamalı ya da kesilmemelidir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.