İNTESTİNAL MALROTASYON

İntestinal malrotasyon, doğum öncesi bağırsak gelişimindeki dönme ve yerleşme kusurudur. Bütün hastalar aynı yaşta veya aynı belirtilerle başvurmaz. Bazı kişiler yaşam boyu yakınmasız kalırken bazılarında bantlara bağlı tıkanıklık ya da bağırsak dönmesi gelişir. Yeşil kusma, karın şişliği, ağrı veya kanlı dışkı bulunan çocukta tıbbi yardım geciktirilmemelidir. Bu başlık anatomik hastalığı ele alır; akut dönme komplikasyonu ayrıca değerlendirilir.

Tanının erişkin yaşta konulması mümkündür. Geniş bir BT serisinde birçok olgu tesadüfen bulunmuştur. Değerlendirme yalnız mezenterik arter ve venin birbirine göre konumuna indirgenmemelidir; duodenumun gidişi ve bağırsakların dağılımı da önemlidir. Anatomik sınıflamalar yararlı betimlemeler olmakla birlikte, tek bir görüntüden kişinin gelecekte mutlaka volvulus yaşayacağını veya hiç yaşamayacağını söylemek mümkün değildir.

Belirti vermeyen hastada ameliyat kararı özellikle dikkat gerektirir. Pediatrik cerrahi derlemesi bu konuda kaliteli verinin sınırlı olduğunu belirtir. Yaş, mezenter tabanı ve eşlik eden ciddi hastalıklar değerlendirilir; izlem seçimi aileye uyarı belirtilerinin anlatılmasını ve düzenli klinik takibi gerektirir. Bu yaklaşım, belirti veren veya akut tıkanıklığı bulunan kişiyi evde bekletme önerisi değildir.

Ladd ameliyatına ilişkin erişkin verileri çoğunlukla seçilmiş hasta serilerinden gelir. Bir merkezde ameliyat edilen 44 erişkinin büyük çoğunluğu işlem öncesinde semptomatikti. Uzun izlemde çoğu hastanın yakınmaları azalmış olsa da ameliyat sonrası ileus bildirilmiş ve bir hastada yeniden volvulus görülmüştür. Bu sonuçlar, yararın yanında komplikasyonların da konuşulmasını ve takip planının sürdürülmesini destekler.

Ameliyatın anatomik sorunu ele alması, bütün beslenme veya sindirim sorunlarının sona ereceği anlamına gelmez. Hasta ve aile bildirimleriyle oluşturulan bir kayıt sistemi, işlemden sonra süren yakınmalara dikkat çekmiştir. Bu araştırmada seçilim ve hatırlama yanlılığı bulunduğundan oranlar bütün hastalara genellenemez; yine de devam eden belirtilerin göz ardı edilmemesi gerektiğini gösterir.