İNTRAAMNİYOTİK ENFEKSİYON
ÖZET
İntraamniyotik enfeksiyon, gebelikte fetüsü çevreleyen sıvı/zarlar ve ilişkili dokularda enfeksiyon şüphesi veya doğrulanmış enfeksiyon durumudur. Anne ve yenidoğanda ciddi sonuçlara yol açabileceğinden erken obstetrik değerlendirme ve tedavi gerekir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Anne/fetüs enfeksiyon değerlendirmesi ve doğum planı; membran rüptürü tek başına değil.
HALK İÇİN: BELİRTİLER
Sular geldikten sonra ateş, kötü kokulu sıvı, karın/uterus ağrısı, kendini belirgin hasta hissetme veya bebeğin hareketlerinde azalma bekletilmemelidir. Evde yalnız ateş düşürücü kullanıp izlemek güvenli değerlendirme yerine geçmez. [4]
DOĞUM VE BEBEK
Enfeksiyon şüphesinde anneye antibiyotik başlanması ve doğum planı gerekebilir. Tanı tek başına mutlaka sezaryen demek değildir. Yenidoğan ekibinin haberdar edilmesi, bebeğin doğum sonrası değerlendirilmesi için önemlidir. [1]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Gebelik haftası, membran rüptürü zamanı, sıvının rengi/kokusu, ateş ve ağrı seyri kaydedilir. İlaç alerjisi, antibiyotik kullanımı ve üriner/solunumsal enfeksiyon belirtileri sorgulanır. [4]
FİZİK MUAYENE
ANNE-FETÜS DEĞERLENDİRMESİ
Ateş, nabız, tansiyon, solunum, oksijenlenme ve uterus hassasiyeti değerlendirilir; fetal kalp hızı izlenir. Membran rüptüründe gereksiz tekrarlayan dijital muayene yapılmaz. [4]
AYIRICI TANI
İzole maternal ateş ile enfeksiyon aynı değildir. Epidural ilişkili ateş ve başka enfeksiyon odakları değerlendirilir; klinik kötüleşmede ateşin yokluğu güvence değildir. Şüphe düzeyi ve alternatif açıklama açık kaydedilir. [2]
TANISAL YAKLAŞIM
ŞÜPHELİ VE DOĞRULANMIŞ ENFEKSİYON
ACOG çerçevesinde ≥39 °C ateş veya 38,0–38,9 °C ile ek bulgu (lökositoz, pürülan servikal akıntı, fetal taşikardi) şüpheli enfeksiyon ölçütüdür. 2024 güncellemesi, uygun klinik belirti/bulgular varsa ateş olmadan da şüphe tanısına izin verir. Pozitif amniyotik inceleme veya plasenta patolojisi doğrulamaya yardım eder; patoloji sonucunu bekleyerek tedavi geciktirilmez. [2]
TEDAVİ
ANTİBİYOTİK VE DOĞUM
Şüpheli/doğrulanmış enfeksiyonda intrapartum geniş spektrum antibiyotik başlanır. Ampisilin+gentamisin sık kullanılan ilk yaklaşımdır; alerji, böbrek işlevi ve yerel duyarlılıklar rejimi değiştirir. [3]
OBSTETRİK YÖNETİM
Doğum hızlandırma gereksinimi anne/fetüs durumuyla değerlendirilir; yalnız enfeksiyon sezaryen endikasyonu değildir. Sezaryende anaerob kapsam ve ek postpartum doz planlanır. Neonatolojiye gebelik haftası, ateş, membran süresi ve verilen ilaçlar aktarılır. [1]
İZLEM VE ÖNERİLER
POSTPARTUM TEDAVİ SÜRESİ
Antibiyotikler doğumdan sonra otomatik günlerce uzatılmaz; vajinal doğum sonrası stabil, ateşsiz hastada ek doz gerekmeyebilir. Sezaryende ek doz yaklaşımı kullanılır. Persistan ateş, bakteriyemi veya klinik kötüleşme varsa süre ve odak yeniden değerlendirilir. [1]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
SEPSİS YOLU
Hipotansiyon, taşipne, bilinç değişikliği, oligüri veya hipoksemi sepsis/organ bozukluğu şüphesidir. Acil obstetri, anestezi ve enfeksiyon desteği; damar yolu, sıvı/perfüzyon değerlendirmesi ve gecikmeyen antibiyotik gerekir. Kültürler antibiyotiği geciktirmeden alınır; laktat, odak kontrolü ve resüsitasyon yanıtı değerlendirilir. [5]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
GEBELİK HAFTASI VE YENİDOĞAN SINIRI
Preterm veya yaşama sınırındaki gebelikte enfeksiyon, güvenli bekleme planını değiştirir; maternal güvenlik ertelenmez. Maternal antibiyotik verilmiş olması yenidoğanın enfeksiyon değerlendirmesini gereksiz kılmaz. [1]
KLİNİK DURUMLARI AYIRMA
Kararlar belirtiler, yaşam evresi, üreme planı ve klinik risklerle birlikte değerlendirilir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Intrapartum Management of Intraamniotic Infection, CO712 ↗
ACOG · Kaynak tarihi: 2017 · Erişim: 2026-10-26
- Update on Criteria for Suspected Diagnosis of Intraamniotic Infection ↗
ACOG · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections ↗
WHO · Kaynak tarihi: 2015 · Erişim: 2026-10-26
- Preterm pre-labour rupture of membranes ↗
Safer Care Victoria · Kaynak tarihi: güncel web sürümü; güncellik uyarısı mevcut · Erişim: 2026-10-26
- SMFM Consult Series 67: Maternal sepsis ↗
SMFM · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 4 ARAŞTIRMA
Seçilen çalışmalar klinik soruya göre okunmalıdır; tek bir sonuç tüm hasta gruplarına genellenemez.
01 · POSTPARTUM TEK EK ANTİBİYOTİK DOZU
Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis.
Edwards RK; Duff P · Obstetrics and gynecology · 2003
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: İntrapartum tedavi edilmiş 292 kadın.
ÖZET
Tedavi başarısızlığı uzatılmış kolda %3,5, tek ek dozda %4,6 idi; fark anlamlı değildi.
İmmünkompetan ve zamanında tedavi edilmiş hastalar; bakteriyemi, sepsis veya persistan ateşte erken kesme gerekçesi değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 14672470 · DOI: 10.1016/s0029-7844(03)00863-9
02 · SEZARYEN SONRASI EK ANTİBİYOTİK
Treatment Utility of Postpartum Antibiotics in Chorioamnionitis Study.
Shanks AL; Mehra S; Gross G; Colvin R; Harper LM; Tuuli MG · American journal of perinatology · 2016
Çalışma türü: Çok merkezli randomize çalışma
Kapsam: Koryoamniyonit nedeniyle intrapartum antibiyotik alan, tekil gebeliği sezaryenle sonlanan 80 hasta.
ÖZET
Ek postpartum antibiyotikle endometritte anlamlı azalma gösterilmedi; çalışma yararsızlık ara analizi sonrası durduruldu.
Güven aralığı geniş ve örneklem küçük; her klinik durumda ek tedavinin gereksizliğini kanıtlamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 26890440 · DOI: 10.1055/s-0036-1571327
03 · DOĞUM SIRASINDA LAKTAT VE PROKALSİTONİN
Lactate and procalcitonin levels in peripartum women with intraamniotic infection.
Do SC; Miller H; Leonard SA; Datoc IA; Girsen AI; Kappagoda S; Gibbs RS; Aziz N · American journal of obstetrics & gynecology MFM · 2021
Çalışma türü: Prospektif gözlemsel kohort
Kapsam: Term tekil gebelik: 22 enfekte, 29 enfekte olmayan kadın.
ÖZET
Laktat doğum sonrası her iki grupta yükseldi ve enfeksiyona göre anlamlı ayrışmadı; prokalsitoninde bazı zamanlarda fark vardı.
Küçük çalışma; tek laktat veya prokalsitoninle enfeksiyon tanısı/dışlaması yapılamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 33831586 · DOI: 10.1016/j.ajogmf.2021.100367
04 · KORYOAMNİYONİT VE UZUN DÖNEM NÖROGELİŞİM
Chorioamnionitis and risk of long-term neurodevelopmental disorders in offspring: a population-based cohort study.
Tsamantioti E; Lisonkova S; Muraca G; Örtqvist AK; Razaz N · American journal of obstetrics and gynecology · 2022
Çalışma türü: Nüfus tabanlı retrospektif kohort
Kapsam: İsveç kayıtlarında 2,2 milyondan fazla tekil doğum.
ÖZET
Koryoamniyonit bazı nörogelişimsel tanılarla ilişkiliydi; ilişkinin önemli bölümü prematüriteyle bağlantılıydı. Epilepsi için anlamlı ilişki gösterilmedi.
Gözlemsel ilişki bireysel bebeğin sonucunu veya kesin nedenselliği göstermez; prematürite ve karıştırıcılar önemlidir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 35305960 · DOI: 10.1016/j.ajog.2022.03.028
Eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. Acil belirtilerde 112 / acil sağlık hizmetine başvurulmalıdır.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.