İNTRAOPERATİF NÖROFİZYOLOJİK MONİTÖRİZASYON

İntraoperatif nörofizyolojik monitörizasyon, ameliyat sırasında belirli sinir yollarından alınan elektriksel yanıtların izlenmesidir. Cerrah, anestezi ekibi ve nörofizyoloji ekibi birlikte çalışır. Duyusal yollar vücuttan beyne, motor yollar ise beyinden kaslara giden işlev hakkında bilgi verir. Hastanın başına ve uzuvlarına yerleştirilen elektrotlar bu yanıtları kaydeder. Amaç, beklenmeyen sinyal değişikliğini ekibe zamanında bildirmek ve nedeninin değerlendirilmesini sağlamaktır.

AO Spine ve Praxis’in 2024 rehberi, omurga cerrahisinde yüksek riskli hastalarda nörofizyolojik izlem kullanılmasını güçlü biçimde önerir; dayanak kanıtın kalitesi ise düşüktür. Güçlü öneri ile yüksek kesinlikli kanıt aynı anlama gelmez. Karmaşık deformite, önemli omurilik basısı veya omurilik içi tümör gibi durumlarda risk önceden belirlenir. İzlem planı, ameliyat öncesi çok disiplinli görüşme ve beklenmeyen değişiklikte uygulanacak kurum yaklaşımıyla birlikte düşünülür.

Somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller duyusal yolları değerlendirir; motor işlevi tek başına temsil etmez. ASNM’nin güncel bildirimi, anestezi ve fizyolojik değişkenlerin sinyali etkileyebileceğini açıklar. Başlangıç yanıtının kararlılığı ve tekrarlanabilirliği, sonraki değişikliğin anlamlandırılmasında önemlidir. Bu nedenle monitördeki her düşüş kalıcı cerrahi hasar değildir; değişmeyen tek bir sinyal de izlenmeyen bütün sinir işlevlerinin korunduğunu kanıtlamaz. Bulgular, kullanılan yöntemin gerçekten değerlendirebildiği yol içinde yorumlanır. Birden fazla yöntem bu nedenle birbirini tamamlayabilir.

Omurga deformitesi ameliyatlarının incelendiği bir seride, 1106 hastanın 53’ünde omurilik düzeyinde izlem alarmı görüldü. Müdahale sonrasında sinyalin tamamen, kısmen veya hiç düzelmemesi farklı erken motor sonuçlarla ilişkiliydi. Bununla birlikte tam sinyal düzelmesi olan bazı hastalarda da ertesi gün motor kayıp bulundu. Bu gözlemsel ilişki, izlem sayesinde her hasarın önlendiğini veya sinyal toparlanmasının kusursuz iyileşme garantisi olduğunu göstermez. Çalışma çocuk ve erişkinleri birlikte içerdiğinden sonuçlar tek bir yaş grubunun kesin riski olarak aktarılmaz.