İNTRAVENÖZ REJYONAL ANESTEZİ

İntravenöz rejyonal anestezi, Bier bloğu adıyla da bilinir ve erişkin distal önkol kırıklarının yerine getirilmesinde kullanılan bölgesel yöntemlerden biridir. Uygulama için hastanın bilgilendirilmesi, yetkin ekibin bulunması ve acil müdahaleye uygun ortam gerekir. Güvenlik yalnız ilacın seçimine değil, turnike sisteminin güvenilirliğine ve işlem boyunca izleme de bağlıdır.

Hastanın kolundaki damardan verilen lokal anestezik, şişirilmiş manşetle sınırlandırılan bölgede etkisini gösterir. Hasta uyanık kalabilir ve ekiple konuşabilir. Kırık hareket ettirilirken ağrı hissedilirse bildirilmesi gerekir; ekip ek ağrı kontrolü sağlayabilir. İşlem sonrasında alçı ve kırık takibi, anestezinin tamamlanmasından ayrı bakım gereksinimleridir.

Prilokain kullanımı değerlendirilirken alerji, anemi ve methemoglobinemi öyküsü önemlidir. Aynı etken maddeli her ürün aynı uygulama için uygun değildir: yardımcı maddeler, koruyucu içeriği ve ruhsatlı uygulama yolu ayrıca kontrol edilir. Prilokainin methemoglobin oluşturabilmesi, özellikle duyarlı hastalarda oksijen taşınmasını etkileyebilir. Bu risk yalnız hastanın kendisini nasıl hissettiğine bakılarak değerlendirilemez. Methemoglobin varlığı, nabız oksimetresinde düşük değerler oluşturabilir; morarma olduğunda diğer ciddi nedenler de klinik değerlendirmede dışlanmalıdır.

Lokal anestezik sistemik toksisitesi seyrek fakat yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur. Ekip hızlı müdahale için hazırlıklı olmalıdır. Bölgesel uyuşturma yapılması, acil durum donanımını veya yetkin gözetimi gereksiz kılmaz. Güvenli uygulama, gerektiğinde gecikmeden müdahale edebilecek sağlık hizmeti ortamına bağlıdır; hastanın kendi kendine yapacağı bir işlem değildir.

Önkol ve üst kol turnikesini karşılaştıran 280 kişilik randomize araştırmada, önkol yaklaşımının ek ağrı kesici gerektirmeyen cerrahi blok başarısında aşağı kalmadığı gösterilememiştir. Buna karşılık genel anesteziye geçiş gerekmemesi açısından aşağı kalmama bulunmuştur. Bu iki sonuç aynı değildir. Daha az turnike ağrısı gibi bir avantaj, bütün başarı ölçütlerinin karşılandığını veya tekniğin her hasta için tercih edilmesi gerektiğini göstermez.