İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON VE AYIRMA
ÖZET
İnvaziv mekanik ventilasyon, soluk borusundaki tüp veya trakeostomi üzerinden solunumu destekleyen yaşam destek tedavisidir. Oksijenlenme ve karbondioksit atılımına yardım eder; hastalığın kendisini tedavi etmez. Amaç destek gerektiği sürece güvenli ventilasyon, düzelme başladığında ise zamanında ayrılmadır. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Akciğer koruyucu çerçeve, sedasyon ve ekstübasyon değerlendirmesi; ARDS monografı değil. Erişkin yoğun bakım ventilasyonu ve ayrılma; pediatrik uygulama kapsam dışıdır.
HASTA VE YAKINI NE BEKLEMELİ?
Ağızdaki tüp konuşmayı ve ağızdan yemeyi engeller; iletişim için alternatif yollar gerekir. Ağrı ve rahatsızlık tedavi edilir, gerektiğinde sedasyon kullanılır. Süre birkaç saatten haftalara değişebilir; ağır organ hastalıklarında ayrılmak mümkün olmayabilir. [1]
CİHAZDAN AYIRMA BİR DÜĞME DEĞİLDİR
Solunum desteğini bırakma ile tüpün çıkarılması aynı karar değildir. Kısa bir spontan solunum denemesini geçmek önemlidir; fakat öksürük zayıfsa, sekresyon temizlenemiyorsa veya hava yolu korunamıyorsa tüpün çıkarılması güvenli olmayabilir. [2]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
GEREKSİNİM VE HEDEFLER
Yeterli soluyamama, ağır oksijen düşüklüğü veya solunum işinin sürdürülememesi destek gerektirebilir. Beklenen geri dönüş, eşlik eden organ sorunları ve hastanın yaşam destek tercihleri aileyle ve mümkünse hastayla konuşulur. Uygun durumda noninvaziv destek alternatif olabilir; güvenli hava yolu gereksinimi önceliklidir. [1]
FİZİK MUAYENE
YATAK BAŞI VENTİLATÖR DEĞERLENDİRMESİ
Tüpün yeri ve sabitlenmesi, cilt, kaf basıncı, nemlendirme ve hasta-cihaz etkileşimi değerlendirilir. Tidal hacim, plato basıncı, PEEP/oto-PEEP ve oksijen gereksinimi takip edilir; ekran değerleri hastanın muayenesinin yerine geçmez. [3]
TANISAL YAKLAŞIM
AYRILMAYA HAZIR OLUŞ
Solunum yetmezliği nedeninde düzelme, yeterli oksijenlenme, hemodinamik kararlılık ve spontan soluk başlatabilme araştırılır. Günlük standart değerlendirme uygundur. Hızlı yüzeyel solunum indeksini hesaplamak denemeye başlamak için zorunlu değildir; tek bir eşik bütün klinik kararı belirlemez. [2]
TEDAVİ
AKCİĞERİ KORUYAN DESTEK
Erişkin ventilasyonunda hacimler öngörülen vücut ağırlığına göre değerlendirilir; gerçek tartıdaki kilo tek başına hedefi belirlemez. AARC değerlendirme kılavuzu 4–8 mL/kg öngörülen ağırlık çerçevesini ve plato basıncı izlemini vurgular. Ayarlar gaz değişimi, mekanik ve hastalıkla uzman ekipçe uyarlanır. [3]
Spontan solunum denemesi basınç desteğiyle veya desteksiz yapılabilir. Deneme sırasında oksijen oranını yükseltmek başarısızlığı maskeleyebilir; solunum örüntüsü, dolaşım, gaz değişimi ve konfor birlikte değerlendirilir. Başarısızlık nedenleri düzeltilmeden aynı testin tekrarı yeterli değildir. [2]
İZLEM VE ÖNERİLER
EKSTÜBASYON SONRASI PLAN
Tüp çıkarılmadan destek planı hazırlanır. 2026 ATS önerileri, yüksek yeniden entübasyon riskinde koruyucu NIV’yi; daha düşük riskte uygun hastada yüksek akımlı nazal oksijeni gündeme getirir. Bu plan, sonradan gelişen ciddi yetmezlikte gerekli yeniden entübasyonu erteleme izni değildir. [4]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
KOMPLİKASYONLARI TANIMAK
Ventilatörle ilişkili pnömoni, akciğer hava kaçağı ve tüpe bağlı rahatsızlık görülebilir. Ani oksijen düşmesi veya belirgin sıkıntı ekip tarafından acilen değerlendirilir. Hasta yakını alarmları susturmaya veya ayar değiştirmeye çalışmamalı, ekibe haber vermelidir. [1]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
UZAMIŞ DESTEK VE YAŞ SINIRI
Bir denemenin başarısızlığı kalıcı bağımlılık anlamına gelmez; hazır oluş tekrar değerlendirilir. Araştırmalar erişkin yoğun bakım popülasyonlarına aittir. Yenidoğan/çocukta akciğer mekaniği, tüp ve ayrılma protokolleri pediatrik ekiple belirlenir. [2]
İŞLEM KARARINI DEĞİŞTİREN AYRIMLAR
Karar klinik amaç, güvenlik ve hastanın tercihleriyle birlikte verilir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Mechanical Ventilation ↗
American Thoracic Society Patient Education · Kaynak tarihi: 2020 · Erişim: 2026-10-26
- AARC Clinical Practice Guideline: Spontaneous Breathing Trials for Liberation From Adult Mechanical Ventilation. ↗
Karsten J Roberts, Lynda T Goodfellow, Corinne M Battey-Muse, Cheryl A Hoerr, Megan L Carreon, Morgan E Sorg, Joel Glogowski, Timothy D Girard, Neil R MacIntyre, Dean R Hess · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- AARC Clinical Practice Guideline: Patient-Ventilator Assessment ↗
AARC · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- Noninvasive respiratory support for adult patients with acute respiratory failure: an official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. ↗
Neha N Goel ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-26
- Spontaneous-Breathing Trials with Pressure-Support Ventilation or a T-Piece. ↗
Arnaud W Thille ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-26
- Frequency of Screening and Spontaneous Breathing Trial Techniques: A Randomized Clinical Trial. ↗
Karen E A Burns ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 2 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar işlem seçimi, güvenliği veya hasta deneyimiyle doğrudan ilişkilidir; sonuçlar kendi hasta grupları içinde değerlendirilmelidir.
01 · TIP-EX: BASINÇ DESTEĞİ VEYA T-PARÇA
Spontaneous-Breathing Trials with Pressure-Support Ventilation or a T-Piece.
Arnaud W Thille, Arnaud Gacouin, Rémi Coudroy, Stephan Ehrmann, Jean-Pierre Quenot, Mai-Anh Nay, Christophe Guitton, Damien Contou, Guylaine Labro, Jean Reignier, Gael Pradel, Gaëtan Beduneau, Laurence Dangers, Clement Saccheri, Gwénaël Prat, Guillaume Lacave, Nicholas Sedillot, Nicolas Terzi, Béatrice La Combe, Jean-Paul Mira, Antoine Romen, Marie-Ange Azais, Anahita Rouzé, Jérôme Devaquet, Agathe Delbove, Martin Dres, Jeremy Bourenne, Alexandre Lautrette, Joe de Keizer, Stéphanie Ragot, Jean-Pierre Frat, REVA Research Network · The New England journal of medicine · 2022
Çalışma türü: Çok merkezli açık randomize çalışma
Kapsam: Ekstübasyon başarısızlığı riski yüksek 969 erişkin.
ÖZET
28. günde ventilatörsüz günler iki grupta benzerdi. Basınç desteği grubunda erken ekstübasyon daha sıkken yeniden entübasyonda belirgin fark saptanmadı.
Yüksek riskli popülasyona ve belirli test ayarlarına aittir; tek tek hastaların hazır oluşunu belirlemez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36286317 · DOI: 10.1056/NEJMoa2209041
02 · TARAMA SIKLIĞI VE SPONTAN SOLUNUM DENEMESİ
Frequency of Screening and Spontaneous Breathing Trial Techniques: A Randomized Clinical Trial.
Karen E A Burns, Jessica Wong, Leena Rizvi, Myriam Lafreniere-Roula, Kevin Thorpe, John W Devlin, Deborah J Cook, Andrew Seely, Peter M Dodek, Maged Tanios, Thomas Piraino, Audrey Gouskos, Kenneth C Kiedrowski, Phyllis Kay, Susan Mitchell, George W Merner, Michael Mayette, Frederick D'Aragon, Francois Lamontagne, Bram Rochwerg, Alexis Turgeon, Ying Tung Sia, Emmanuel Charbonney, Pierre Aslanian, Gerard J Criner, Robert C Hyzy, Jeremy R Beitler, Elias Baedorf Kassis, Demetrios James Kutsogiannis, Maureen O Meade, Janice Liebler, Santhi Iyer-Kumar, Jennifer Tsang, Robert Cirone, Carl Shanholtz, Nicholas S Hill, Canadian Critical Care Trials Group · JAMA · 2024
Çalışma türü: 23 merkezli, 2×2 faktöriyel randomize çalışma
Kapsam: En az 24 saat invaziv ventilasyon alan 797 erişkin.
ÖZET
Tarama sıklığı ve test tekniğinin ana etkileri başarılı ekstübasyon süresini değiştirmedi. Beklenmedik etkileşimde sık tarama ile basınç destekli test birlikte daha geç ekstübasyonla ilişkiliydi.
Etkileşim bulgusu dikkatle yorumlanmalıdır; daha sık bakmanın her durumda zararlı olduğu sonucunu vermez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 39382222 · DOI: 10.1001/jama.2024.20631
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. İşlem yalnız yetkin sağlık ekibince ve uygun izlem koşullarında uygulanır.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.