İŞLENMİŞ EEG İLE ANESTEZİ DERİNLİĞİ İZLEMİ

İşlenmiş EEG ile anestezi derinliği izlemi, kafa derisinden kaydedilen elektriksel beyin sinyallerinin bir algoritma aracılığıyla özetlenerek anestezik etkinin değerlendirilmesine yardım etmesidir. BIS, entropi veya benzeri göstergeler bu amaçla kullanılır. Farklı cihazlar aynı algoritmayı kullanmaz; ekranda görülen sayıyı tüm cihazlarda aynı biyolojik ölçüm gibi yorumlamak doğru değildir.

Bu yöntem, epilepsi tanısı için yapılan kapsamlı EEG incelemesinden farklı bir klinik amaç taşır. NICE, total intravenöz anestezi alanlarda ve anestezi sırasında istenmeyen farkındalık ya da aşırı derin anestezi açısından riskli hastalarda EEG tabanlı izlemi bir seçenek olarak önerir. Monitörü kullanan anestezistin cihazın özelliklerini ve sınırlılıklarını bilmesi gerekir.

Sayısal indeks tek başına güvenilir bir bilinç ölçeri değildir. Kas aktivitesi, elektrot hareketi veya elektriksel gürültü ölçümü etkileyebilir. Ketamin ve azot protoksit gibi ilaçlar alışılmış EEG baskılanmasından farklı örüntüler oluşturabilir. Bu nedenle beklenmedik bir sayısal değişiklikte önce sinyalin niteliği, ham EEG ve kullanılan ilaçlarla ilişkisi değerlendirilir; yalnız sayıyı düzeltmek amacıyla otomatik ilaç değişikliği yapılmaz.

Total intravenöz anesteziye nöromüsküler blok eşlik ettiğinde hasta hareketi, anestezik yetersizliğe ilişkin güvenilir bir uyarı sağlayamaz. APSF bu durumda EEG tabanlı ilaç etkisi izlemini ve mevcutsa uygun alarm sınırlarının etkinleştirilmesini önerir. İzlemin yerleştirilemediği veya etkili kullanılamadığı işlemler için alternatif güvenlik yaklaşımı önceden düşünülmelidir.

EEG izleminin bir klinik amaç için yararlı görülmesi, bütün ameliyat sonrası sorunları önlediği anlamına gelmez. ENGAGES-Canada araştırmasında 60 yaş ve üzerindeki kalp cerrahisi hastalarında EEG rehberli anestezi, EEG baskılanma süresini azaltmasına karşın ameliyat sonrası deliryumu azaltmamıştır. Bu sonuç, monitörün farkındalık riskini izleme amacıyla kullanımını doğrudan geçersiz kılmaz; araştırmanın sorusu deliryumun önlenmesidir. Klinik hedef ile ölçülen araştırma sonucu birbirinden ayrılmalıdır.