İSTEMSİZ KİLO KAYBI

Yaşlı kişide ardışık ağırlık ölçümleri birlikte incelenir; azalan besin tüketimi ve giysilerin bollaşması öyküyü tamamlar.

Reçeteli ve reçetesiz ilaçların tümü gözden geçirilir.

Queensland’in erişkin sevk değerlendirmesinde kaybın miktarı ve süresi, iştah, beslenmedeki değişiklikler, eşlik eden yakınmalar, ilaçlar, ruh sağlığı ve sosyal durum kaydedilir.

Kilo kaybı bulunan yaşlıda ağız ve karın muayenesi, nörolojik değerlendirme ve ruhsal durum incelemesi altta yatan nedenin araştırılmasını destekler.

2.677 kişilik sevk kohortunda malign olmayan organik nedenler, kanser ve psikososyal nedenler görüldü; istemsiz kilo kaybı yalnız kanserle açıklanamaz.

Sindirim sistemi hastalıkları, endokrin bozukluklar, enfeksiyonlar ve ilaç etkileri organik olasılıklar arasındadır. Depresyon ve sosyal yoksunluk da düşünülür; tek bir belirtiye bakarak nedeni bu gruplardan birine kapatmak uygun değildir.

İnceleme seçimi öykü ve muayeneye dayanır; kırılganlığın düzeyi ile kişinin bakım hedefleri araştırmanın kapsamı belirlenirken dikkate alınır.

Queensland’in erişkin sevk ölçütlerinde hemogram, TSH, ESR/CRP, demir incelemeleri, B12 ve folat bilgisi istenir; diyabette HbA1c, endikasyon varsa akciğer grafisi eklenir. Bunlar evrensel bir başlangıç tetkik paketi değildir.

Normal tek bir kan testi kanseri güvenle dışlamaz. Kilo kaybı, yaş ve eşlik eden belirti/bulgular birlikte değerlendirilmelidir.

Laboratuvarı yorumlarken önceki değerler görülebiliyorsa değişimin yönü de dikkate alınabilir. Araştırma, tekrarlı test yapılan seçilmiş bir gruba dayanır; yalnız trend elde etmek amacıyla herkese seri test isteme veya belirli bir sonuçla sevki otomatikleştirme kuralı değildir.

Nedene yönelik tedavi planlanır; hekim sağlık öykünüzü değerlendirerek test veya görüntüleme isteyebilir.

Reçeteli ve reçetesiz ilaçların tümü gözden geçirilir.

Tedavi, iştahsızlığı doğuran nedene yönelmelidir; yaşlılarda iştah artırıcı ilaçların yarar-zarar dengesi rutin kullanımı destekleyecek kadar elverişli değildir.

Beslenme planı, nedeni araştırmanın alternatifi değildir. Yaşlı kişide alımı sınırlayan engeller ve uygulanabilir destek birlikte ele alınır; tedavinin etkisi yalnız ağırlıkla değil alım, uyum ve klinik durumla değerlendirilir.

Malnütrisyonu veya riski olan kronik hastalıklı yaşlılarda danışmanlık ve besini zenginleştirme hedefleri karşılamıyorsa oral beslenme desteği düşünülebilir; yalnız iştahsızlık herkese destek ürünü gerektirmez.

İlk değerlendirmede açıklanamayan bazı olgularda neden takipte ortaya çıktı; kilo seyri ve yeni odak belirtileri izlenmelidir. Bu kohortun ziyaret aralıkları herkes için standart değildir.

İzlem verisi erişkin sevk kohortundandır.

Sevk edilmiş tek merkezli örneklem; bilinen aktif kanser ve yeme bozuklukları dışlanmıştır. Toplum riski veya evrensel takip takvimi değildir.

Oral beslenme desteği verilen yaşlılarda ağırlık, iştah, klinik durum, uyum ve beklenen yarar en az aylık yeniden değerlendirilir.

UYARILAR VE SEVK

NICE, ≥60 yaşta altı ayda ortalama >%5 açıklanamayan kayıp için ek bulguların değerlendirilmesini ve acil inceleme veya uygun sevk yolu sunulmasını önerir.

Urgent kanser değerlendirmesi bağlamıdır; otomatik acil servis başvurusu anlamına gelmez.

Bu İngiltere birinci basamak araştırmasında yaş ve eşlik eden klinik özellikler olasılığı değiştirdi. Bulgular kanser araştırmasını düşünmeyi destekler; normal bir test veya genç yaş tek başına bütün nedenlerin dışlandığını göstermez.

AKUT KÖTÜLEŞMEDE GÜVENLİK

Bilinç karışıklığı, zor uyandırılma, nefes alma güçlüğü, soğuk cilt veya belirgin soluk ya da benekli görünüm varsa 112’yi arayın. Bunlar şok belirtileri olabilir.

İçeceği ulaşılabilir tutmak, öğünlerde sıvı sunmak ve ne kadar içilebildiğini fark etmek yararlıdır. Kusma nedeniyle küçük yudumları bile tutamayan, giderek daha halsizleşen veya idrarı azalan kişide yeniden yardım alın. Dehidratasyon düzeldikten sonra da olağan beslenme ve sıvı alımı sürdürülmeli; kayıp tekrarlarsa önceki tedavinin yeterli olduğu varsayılmamalıdır.