KARACİĞER HEMANJİYOMU

Sağ üst karın ağrısı, dolgunluk ve erken doyma sorgulanır. Büyük lezyonların komşu yapılara basısı belirtileri açıklayabilir; ancak yakınmanın başlamasıyla görüntüleme bulgusunun zaman ilişkisi değerlendirilmelidir.

Ağrının gerçekten hemanjiyomdan kaynaklandığı gösterilmeden girişim planlanmamalıdır. Eşlik eden gastrointestinal nedenler değerlendirilir; tesadüfi bir lezyonu bütün yakınmaların nedeni kabul etmek gereksiz tedaviye yol açabilir.

Fizik muayene ve karaciğer testleri sıklıkla normaldir. Büyük kitle nadiren ele gelebilir. Normal muayene lezyonu dışlamaz; belirgin hassasiyet veya akut ağrı varsa komplikasyonlar ve başka nedenler değerlendirilir.

Skleroze hemanjiyom tipik damar görünümünü kaybedebilir ve kolanjiyokarsinom gibi malign lezyonlarla karışabilir. Önceki görüntülerde aynı yerde tipik hemanjiyom bulunması ve zaman içindeki değişim ayırıcı tanıda yardımcıdır.

Siroz veya karaciğer dışı malignite varlığında görüntüleme yorumu daha güçtür. Küçük, hızlı kontrastlanan lezyonlar hepatoselüler karsinomu taklit edebilir; bilinen kanserde hipervasküler metastazlar da değerlendirilir.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

Tipik MR görünümünde T2 sinyal artışı ve çevrede kesintili nodüler kontrastlanma görülür; sonraki fazlarda dolum merkeze ilerler. Kontrastlanma kan havuzunu izler. Atipik görünümde bu örüntü bulunmayabilir.

Tanı belirsizse multidisipliner değerlendirme yapılır. Hemanjiom kuşkusunda biyopsiden kanama nedeniyle mümkün olduğunca kaçınılır; örnekleme otomatik ilk basamak değildir.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

ACG, doğrulanmış belirtisiz büyük hemanjiyomda yalnız boyut nedeniyle rezeksiyon önermez. Kanama, tüketim koagülopatisi veya organ basısı gibi komplikasyonlarda uzman ekip tedaviyi değerlendirir.

Yirmi iki erişkinin izlendiği büyük lezyon serisinde çoğu hasta girişimsiz takip edildi; iki hasta rezeksiyon geçirdi. Bu seçilmiş gözlemsel deneyim, her büyük lezyonun ameliyat gerektirdiği düşüncesini desteklemez; kişisel girişim kararını tek başına belirlemez.

ACG’ye göre kesin tanılı hemanjiyomda, siroz veya malignite riski yoksa rutin takip gerekmez; gebelikte de rutin hemanjiyom izlemi önerilmez.

Buna karşılık EASL gebelik rehberi, büyük veya dışa uzanan yüksek riskli lezyonlarda her trimester görüntüleme önerir. Gebelik tek başına kontrendike değildir. Kanıt düzeyi düşüktür; rehberler arasındaki fark uzmanlarla bireyselleştirilmelidir.

İki yüz on bir erişkinin yer aldığı gözlemsel kohortta üç yılı aşan izlem sırasında küçülme, değişmeme ve büyüme görüldü. Yaş ve başlangıç boyutu seyirle ilişkiliydi; ilişki nedensellik veya kişiye özgü garanti anlamına gelmez.

ACİL UYARILAR VE SEVK

On santimetreden büyük lezyonların uzun süreli serisinde dört hastada yeni veya artan belirtiler gelişti. İzlem sırasında yakınmaların değişmesi yeniden değerlendirme nedenidir; başlangıçta belirtisiz olmak ileride hiçbir sorun olmayacağını göstermez.