KARACİĞER TÜMÖRLERİNDE PERKÜTAN TERMAL ABLASYON

Perkütan termal ablasyon, karaciğerdeki seçilmiş tümörlerin cilt üzerinden yerleştirilen iğne benzeri araçlarla ısıtılarak tahrip edilmesidir. Araçlar bilgisayarlı tomografi veya ultrason eşliğinde yönlendirilir. Amaç, tümörle birlikte küçük bir çevre alanını tedavi ederken karaciğerin geri kalanını korumaktır. İşlem genellikle anestezi altında yapılır; küçük cilt girişleri kullanılması risksiz olduğu anlamına gelmez.

Radyofrekans ve mikrodalga ablasyon aynı hedefe farklı enerji sistemleriyle ulaşır. EASL, kompanse sirozu bulunan, tek tümörü iki santimetreyi aşmayan ve nakil adayı olmayan seçilmiş hepatoselüler karsinom hastalarında cerrahi çıkarma ile termal ablasyonu seçenek olarak önerir. Bir termal tekniği diğerine genel olarak üstün saymaz. Bu öneri her karaciğer kitlesine veya yaygın kansere uygulanamaz.

Karaciğerde başlayan kanser ile başka bir organdan karaciğere yayılmış kanser aynı hastalık değildir. Ablasyon bazı bağırsak kanseri metastazlarında da kullanılabilir; ancak tüm hastalık yükünün değerlendirilmesi gerekir. Hedef bazen tam yerel kontrol, bazen daha kapsamlı tedavinin bir parçasıdır. İşlem tüm canlı tümör hücrelerini her zaman ortadan kaldırmaz; tekrar tedavi gerekebilir.

Uygunluk yalnız tümör çapıyla belirlenmez. Kitlenin büyük damarlara, safra yollarına ve komşu organlara yakınlığı; karaciğerin çalışma kapasitesi ve kişinin genel durumu önemlidir. Bazı yerleşimlerde cerrahi veya uygun radyoterapi daha güvenli bir seçenek olabilir. Teknik olarak iğnenin yerleştirilebilmesi, ablasyonun o kişi için en iyi kanser tedavisi olduğunu tek başına göstermez.

İki enerji yöntemini karşılaştıran randomize bir araştırmada, küçük hepatoselüler kanser odaklarının iki yıllık yerel ilerlemesi her iki grupta da düşük bulundu. Mikrodalga yönteminin daha etkili olduğu gösterilemedi. Sonuçlar belirli boyut ve sayıdaki lezyonlar için geçerlidir; bütün tümör türlerine genellenemez. Yöntem seçimi cihazın adına değil, uygunluğa ve ekibin değerlendirmesine dayanmalıdır.

İşlem sonrasında hafif ağrı veya kısa süreli kırgınlık görülebilir; giderek artan yakınmalar normal kabul edilmemelidir. Şiddetli karın ağrısı ve halsizlik, devam eden kanama ya da belirgin göğüs ağrısıyla nefes darlığı hızlı değerlendirme gerektirir. Kişiye verilen taburculuk talimatları izlenir ve ciddi belirtilerde kontrol randevusu beklenmez.