KARDİYAK ELEKTROFİZYOLOJİK ÇALIŞMA VE ABLASYON
ÖZET
Elektrofizyolojik çalışma (EPS), kalbin içinden elektriksel kayıt ve kontrollü uyarıyla ritim bozukluğunun mekanizmasını araştırır. Ablasyon ise saptanan hedef dokuyu etkileyerek anormal elektrik yolunu kesmeyi amaçlar; tanısal çalışma ile tedavi aynı şey değildir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Ritim mekanizmasını belirleme ve girişim, hazırlık/risk/izlem; aritmi monografları değil. Erişkin ritim girişimleri genel çerçevesi; çocuk/konjenital ve gebelik özel uzmanlık gerektirir.
AYNI SEANSTA TEDAVİ OLABİLİR Mİ?
Uygun hedef bulunursa ve önceden onam alınmışsa EPS sırasında ablasyona geçilebilir. Isı veya dondurma gibi yöntemler kullanılır. Hedefin bulunamaması ya da riskin yüksek olması durumunda tedavi ertelenebilir; başarı ve tekrar gereksinimi ritim türüne göre değişir. [1]
HAZIRLIK
Kullanılan bütün ilaçlar, alerjiler ve önceki işlemler bildirilir. Açlık, antiaritmik ve antikoagülan planı ekipçe belirlenir; ilaçlar kendiliğinden kesilmez. Refakat, taburculuk ve giriş yeri bakımının nasıl yapılacağı önceden konuşulur. [2]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
ENDİKASYON VE RİTİM BELGELEME
Çarpıntının sıklığı, senkop, egzersiz ilişkisi ve mevcut EKG kayıtları değerlendirilir. Tekrarlayan re-entran SVT ve birçok fokal taşikardide ablasyon, risk-yarar anlatılarak başlangıç seçeneği olarak sunulabilir. Aksesuar yol ve yüksek riskli meslek/spor bağlamında EPS’nin amacı risk sınıflaması da olabilir. [3]
FİZİK MUAYENE
İŞLEM RİSKİNİN BELİRLENMESİ
Yapısal kalp hastalığı, damar erişimi, kanama ve anestezi riski planı etkiler. Kateter giriş yerinde kanama, damar/kalp hasarı, tromboemboli, yeni ritim bozukluğu veya enfeksiyon olasılığı açıklanır. Normal iletim yolunun hasarı bazı işlemlerde kalp pili gerektirebilir. [1,2]
TANISAL YAKLAŞIM
MEKANİZMA VE HEDEF
EPS yüzey EKG’sini tekrar etmek değildir: kalp içi kayıtlar ve uyarıya yanıt anormal devreyi tanımlar. Ablasyon hedefi AVNRT, aksesuar yol, atriyal flutter veya AF’de farklıdır; tek başarı oranı bütün işlemlere uygulanmaz. [1,3]
TEDAVİ
UZMAN TEDAVİSİNİN ÇERÇEVESİ
Hastane elektrofizyoloji laboratuvarında damar erişimi, elektriksel haritalama ve uygun enerji yöntemi kullanılır. AF ablasyonunda temel hedef pulmoner ven izolasyonudur; hasta seçimi semptom, AF tipi, eş hastalıklar ve tercih üzerinden yapılır. [4]
Persistan AF’de daha çok çizgi veya kompleks elektrogram ablasyonu eklemek otomatik olarak daha iyi sonuç vermez. STAR AF II çalışması ek stratejilerin nüksü azaltmadığını gösterdi; girişimin kapsamı mekanizma ve kanıta dayanmalıdır. [5]
Darbeli alan ablasyonu, seçilmiş paroksismal AF’de termal yöntemlere bir alternatiftir. ADVENT bir yıllık bileşik etkinlik ve güvenlikte daha kötü olmadığını gösterdi; tüm aritmilere üstün veya risksiz bir yöntem olduğu sonucuna varılamaz. [6]
İZLEM VE ÖNERİLER
RİTİM VE ANTİKOAGÜLASYON İZLEMİ
AF ablasyonu sonrası en az iki ay antikoagülasyon önerilir; sonrasındaki karar yalnız görünen ritim başarısına değil tromboemboli riskine dayanır. Erken çarpıntılar kaydedilmeli, ritim izlem ve yeniden değerlendirme planı yapılmalıdır. [4]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL UYARILAR
Durmayan giriş yeri kanaması, hızla büyüyen şişlik, göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma veya inme bulgularında acil yardım gerekir. Bacağın soğuması, renk değişikliği veya uyuşması da damar komplikasyonu açısından değerlendirilir. [2]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
ALTERNATİF VE ÖZEL GRUPLAR
Hafif ve seyrek ataklarda izlem veya ilaç, hasta tercihine göre seçenek olabilir. Gebelikte ablasyon gerekiyorsa radyasyonsuz haritalama ve deneyimli ekip önemlidir. Çocuk, doğumsal kalp hastalığı ve ameliyat sonrası kompleks ritimler özel merkez değerlendirmesi gerektirir. [3]
İŞLEM KARARINI DEĞİŞTİREN AYRIMLAR
Karar klinik amaç, güvenlik ve hastanın tercihleriyle birlikte verilir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Electrophysiology study explained ↗
British Heart Foundation · Kaynak tarihi: tarih belirtilmemiş · Erişim: 2026-10-26
- Ablation for Arrhythmias ↗
American Heart Association · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- 2019 ESC Guidelines for management of supraventricular tachycardia ↗
ESC · Kaynak tarihi: 2020 · Erişim: 2026-10-26
- 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. ↗
Stylianos Tzeis ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. ↗
Atul Verma ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2015 · Erişim: 2026-10-26
- Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. ↗
Vivek Y Reddy ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Uninterrupted rivaroxaban vs. uninterrupted vitamin K antagonists for catheter ablation in non-valvular atrial fibrillation. ↗
Riccardo Cappato ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2015 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 3 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar işlem seçimi, güvenliği veya hasta deneyimiyle doğrudan ilişkilidir; sonuçlar kendi hasta grupları içinde değerlendirilmelidir.
01 · STAR AF II: PERSİSTAN AF’DE ABLASYON KAPSAMI
Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation.
Atul Verma, Chen-yang Jiang, Timothy R Betts, Jian Chen, Isabel Deisenhofer, Roberto Mantovan, Laurent Macle, Carlos A Morillo, Wilhelm Haverkamp, Rukshen Weerasooriya, Jean-Paul Albenque, Stefano Nardi, Endrj Menardi, Paul Novak, Prashanthan Sanders, STAR AF II Investigators · The New England journal of medicine · 2015
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Persistan AF bulunan 589 kişi, üç ablasyon stratejisi.
ÖZET
Pulmoner ven izolasyonuna çizgisel veya kompleks elektrogram ablasyonu eklenmesi 18 ayda nüksü anlamlı azaltmadı. Tek başına izolasyon daha kısa sürdü.
Eşit olmayan randomizasyon ve dönemin teknikleri; bireysel ek hedeflerin hiçbir koşulda yararı olmadığı anlamına gelmez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 25946280 · DOI: 10.1056/NEJMoa1408288
02 · ADVENT: DARBELİ ALAN VE TERMAL ABLASYON
Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation.
Vivek Y Reddy, Edward P Gerstenfeld, Andrea Natale, William Whang, Frank A Cuoco, Chinmay Patel, Stavros E Mountantonakis, Douglas N Gibson, John D Harding, Christopher R Ellis, Kenneth A Ellenbogen, David B DeLurgio, Jose Osorio, Anitha B Achyutha, Christopher W Schneider, Andrew S Mugglin, Elizabeth M Albrecht, Kenneth M Stein, John W Lehmann, Moussa Mansour, ADVENT Investigators · The New England journal of medicine · 2023
Çalışma türü: Tek kör randomize noninferiority çalışması
Kapsam: İlaç dirençli paroksismal AF bulunan 607 hasta.
ÖZET
Bir yıllık bileşik başarı yaklaşık %73 ve %71 idi; darbeli alan yöntemi etkinlik ve ciddi güvenlik sonlanımlarında termal yaklaşımdan daha kötü değildi.
Noninferiority üstünlük değildir; nadir geç komplikasyonlar ve farklı AF türleri için sonuç sınırlıdır. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 37634148 · DOI: 10.1056/NEJMoa2307291
03 · VENTURE-AF: KESİNTİSİZ ANTİKOAGÜLASYON
Uninterrupted rivaroxaban vs. uninterrupted vitamin K antagonists for catheter ablation in non-valvular atrial fibrillation.
Riccardo Cappato, Francis E Marchlinski, Stefan H Hohnloser, Gerald V Naccarelli, Jim Xiang, David J Wilber, Chang-Sheng Ma, Susanne Hess, Darryl S Wells, George Juang, Johan Vijgen, Burkhard J Hügl, Richard Balasubramaniam, Christian De Chillou, D Wyn Davies, L Eugene Fields, Andrea Natale, VENTURE-AF Investigators · European heart journal · 2015
Çalışma türü: Prospektif randomize çalışma
Kapsam: Nonvalvüler AF ablasyonu yapılan 248 hasta.
ÖZET
Kesintisiz rivaroksaban uygulanabilir bulundu; kanama ve işlemle ilişkili olay oranları kesintisiz VKA ile benzerdi. Ciddi olay sayısı çok düşüktü.
Nadir olay karşılaştırmaları için güç sınırlıydı; antikoagülanın kontrolsüz kesilmesini veya her hastaya aynı rejimi desteklemez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 25975659 · DOI: 10.1093/eurheartj/ehv177
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. İşlem yalnız yetkin sağlık ekibince ve uygun izlem koşullarında uygulanır.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.