KARDİYAK PAPİLLER FİBROELASTOM

Önceki inme/TIA, bayılma ve göğüs yakınmalarının zamanı, kalp hastalıkları ve görüntülemenin yapılma nedeni kaydedilir. İnme ile fibroelastomun birlikte bulunması, bütün inmelerin bu kitleye bağlanabileceği anlamına gelmez; diğer nedenlerin araştırılması sürer.

Ateş veya enfeksiyon öyküsü, tromboz ve otoimmün hastalık bağlamı kapak üzerindeki kitleyi yorumlamada önemlidir. Kan kültürü ve ilgili bağışıklık testleri klinik olasılığa göre değerlendirilir.

Hemodinamik durum ve olası embolinin etkileri değerlendirilir. Kapak üzerinde fibroelastom olmasına rağmen belirgin kapak işlev bozukluğu nadirdir; bu nedenle üfürüm duyulmaması dışlama testi sayılamaz. Muayene, görüntüleme ve klinik bağlamın yerine geçmez.

Vejetasyon, Lambl ekskresansı, trombüs, miksoma ve görüntüleme artefaktı düşünülür. Kan kültürü ve enfeksiyon bulguları, kapak hasarı ve kitlenin şekli birlikte yorumlanır; yalnız eko görüntüsüyle enfeksiyon veya tümör kesinleştirilmez.

Lambl ekskresansları genellikle koaptasyon çizgisinden çıkar. Fibroelastom hareketli, saplı olabilir ve belirgin kapak yıkımı tipik değildir; vejetasyonda kapak yıkımı ayrımda yardımcı olabilir.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

Transtorasik eko ilk incelemedir. Küçük lezyon veya yetersiz ayrıntıda transözofageal eko yararlıdır. Sap, hareketlilik, yerleşim ve başka kitleler araştırılır; kesin tanı patolojik incelemeyle konur.

Küçük boyut ve yüksek hareketlilik MR’da görünürlüğü sınırlayabilir. Bu nedenle negatif ileri görüntüleme, iyi gösterilmiş küçük bir kapak kitlesini otomatik dışlamaz.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

İnme/TIA ile başvuran sol taraflı lezyonda cerrahi çıkarım ön plandadır. Asemptomatik olguda karar daha belirsizdir; emboli riski, yerleşim ve cerrahi risk uzman ekipçe tartılır. Yüksek cerrahi riskte antiplatelet veya antikoagülan düşünülebilir; koruyuculuklarına ilişkin veri sınırlıdır ve cerrahiye eşdeğerlik kanıtı yoktur.

Cerrahi seçilirse tümör çıkarılır ve kapak korunmaya çalışılır; gerektiğinde onarım/değişim yapılır. Bir seride normal kapaktan çıkarılan 205 lezyonun 196’sında yüzeysel çıkarım yeterliydi; bu oran herkes için sonuç garantisi değildir.

İzlem görüntülemesi ve yeni nörolojik yakınmaların değerlendirilmesi sürdürülür. 294 kişilik cerrahi seride 10 yıllık tahmini nüks %15,8 bildirildi. Eski küçük serilerdeki düşük nüks oranlarından hareketle nüks olmaz denmemelidir.

Ameliyat sonrası aktiviteye dönüş ve rehabilitasyon planı kişiye göre belirlenir; kontrol randevuları aksatılmaz.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Akut koroner sendrom şüphesi, ağır solunum sıkıntısı veya bilinç kaybı acil hastane değerlendirmesi gerektirir; rutin kitle kontrolü beklenmez.

Yeni odaksal nörolojik defisit acil inme yaklaşımı gerektirir. Antitrombotik kullanıyor olmak emboliyi kesin önlemez; belirtiler tedavi altındayken de ciddiye alınır.