KAUDA EKUİNA SENDROMU

GENEL BAKIŞ VE BELİRTİLER

Kauda ekuina, bel omurgasının alt bölümünde uzanan sinir kökleri demetidir. Bu köklerin bası altında kalması bacakların yanında mesane, bağırsak ve cinsel işlevi etkileyebilir. Sendrom nadirdir fakat cerrahi acil olabilir. Genel bel ağrısıyla aynı anlamda kullanılmamalıdır. Büyük disk fıtığı, kanal darlığı, kırık, tümör veya enfeksiyon olası nedenlerdir. Erken değerlendirme kalıcı hasar riskini azaltmayı amaçlar; tedaviye rağmen tüm işlevlerin geri döneceği garanti değildir. [1]

Yeni idrar yapamama, idrar veya dışkı kontrolünde değişiklik, bacaklarda ilerleyen güç veya duyu kaybı ve eyer bölgesinde uyuşma acil uyarılardır. Eyer bölgesi, kalçaların içi, genital çevre ve iç uylukların otururken eyere temas eden alanını anlatır. Belirtilerin hepsinin birlikte ortaya çıkması beklenmemelidir. Ağrının az olması veya uzun süredir bel ağrısı bulunması yeni belirtileri önemsiz kılmaz. [1]

Hekim başlangıç zamanını, ilerlemeyi, kuvveti, duyuyu ve refleksleri değerlendirir. Mesanede idrar kalıp kalmadığını ölçen ultrason gibi yardımcı testler istenebilir. Ancak değerlendirme tek bir belirtiye indirgenmez. Basının nedeni ve ağırlığı belirlenerek uzman tedavi planı oluşturulur. Bu süreç sıradan fizyoterapi randevusuna ertelenmez. [1]

ACİL TANI SÜRECİ

Şüpheli hastada bel bölgesinin MR ile incelenmesi sinirler çevresindeki basıyı değerlendirmeye yardım eder. Klinik öykü, muayene ve görüntü birlikte yorumlanır. Kalp pili, ameliyat implantı, gözde metal öyküsü veya ciddi kapalı alan korkusu görüntüleme ekibine bildirilmelidir. Bunların varlığı yardım aramayı geciktirmez; uygun inceleme yolu sağlık ekibince seçilir. Mesane ölçümü bazı hastalarda değerlendirmeyi tamamlar. [2]

North Bristol hasta bilgilendirmesi, MR ve klinik değerlendirmeden sonra acil sinir basısı bulunmayan hastalarda başka nedenlerin araştırılmasının gerekebileceğini vurgular. Ağrı veya idrar yakınması gerçek olsa da her hastanın nedeni cerrahi bası değildir. Pelvik, karın içi veya diğer kas iskelet sorunları değerlendirmeye alınabilir. Acil cerrahi gerekmemesi, hastanın yakınmasının önemsiz olduğu anlamına gelmez. [2]

Daha önce değerlendirilmiş olmak gelecekteki yeni bir problemi dışlamaz. Eve döndükten sonra yeni ayak veya bacak güçsüzlüğü, mesane bağırsak değişikliği, genital bölgede his kaybı veya cinsel işlevde yeni bozulma gelişirse tekrar acil yardım alınmalıdır. Eski normal görüntüye güvenerek beklemek uygun değildir. Başlangıç saati ve değişimin seyri ekibe anlatılmalıdır. [2]

TEDAVİ, AYIRICI TANI VE TAKİP

AANS, sinir basısı doğrulandıktan sonra uygun hastada acil cerrahiyle basının kaldırılmasını temel yaklaşım olarak açıklar. Değerlendirme geciktirilmez; belirli bir saat sınırına kadar evde bekleme önerilmez. Periferik sinir hastalıkları, konus medullaris sorunları ve lumbosakral pleksus etkilenmesi benzer bulgular oluşturabilir. Ayırım, deneyimli klinik değerlendirme ve uygun görüntüleme gerektirir. Hastanın kendi kendine yaptığı duyu testleri yeterli değildir. [3]

Ameliyat sonrası bacak işleviyle mesane veya bağırsak iyileşmesi aynı hızda ilerlemeyebilir. Rehabilitasyon, ürolojik değerlendirme, ağrı yönetimi ve psikolojik destek gerekebilir. İdrar yolu enfeksiyonları, cinsel sorunlar ve iş yaşamındaki güçlükler takipte açıkça konuşulmalıdır. Mesane veya bağırsak bakımının uygulama ayrıntıları kişiye özel eğitimle öğretilir; bu metin kateter veya başka girişim talimatı vermez. [3]

Uzun süren belirtiler sosyal yaşamı ve ilişkileri etkileyebilir. Aile desteği yararlı olsa da mahremiyet ve hastanın tercihi korunmalıdır. İşlevdeki küçük değişikliklerin kaydı, hedeflerin gerçekçi biçimde yenilenmesine yardım eder. Cerrahi sonrasındaki takip yalnız yaranın kapanmasını değil, hareket, ağrı, kontinans ve günlük yaşamın bütününü kapsar. [3]

İyileşme süresinin uzun olması hastanın bütün hedeflerinden vazgeçmesi gerektiği anlamına gelmez. Hareket, uyku ve sosyal katılım için ulaşılabilir hedefler belirlenebilir. Ağrı ilaçlarının yan etkileri ve günlük yaşam üzerindeki etkisi düzenli görüşülür. Destek ihtiyacı zaman içinde yeniden değerlendirilir. [3]

AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği aşağıdaki klinik akıl kartında sunulmuştur.