KAWASAKİ HASTALIĞI SONRASI KORONER ANEVRİZMA

Kawasaki hastalığı sonrası koroner anevrizma, kalp kasını besleyen damarın hastalıkla ilişkili olarak genişlemesidir. Ateşli dönemin geçmesi, damar hasarının mutlaka ortadan kalktığını göstermez. Bazı değişiklikler zamanla düzelirken bazıları kalıcı olabilir. Koroner anevrizması bulunan çocukların çocuk kardiyolojisi izlemi sürdürülmeli; erişkinliğe geçişte Kawasaki deneyimi olan kalp uzmanına bakım devri planlanmalıdır. İzlemin amacı yalnız damarın çapını kaydetmek değil, daralma ve pıhtı gibi geç sorunları da fark etmektir.

Risk değerlendirmesinde yalnız bugünkü görüntü değil, geçmişteki en büyük koroner boyut ve değişimin seyri önemlidir. Ekokardiyografi temel yöntemdir; bazı hastalarda koroner BT veya başka ileri incelemeler gerekir. Büyük anevrizma küçüldüğünde tedavi otomatik olarak bırakılmaz. Güncel düzeltmeye göre dev anevrizması orta boyuta gerileyenlerde pıhtı riski nedeniyle antikoagülasyon düşünülebilir; küçük boyuta gerileyenlerde rutin antikoagülasyon endikasyonu yoktur. Karar bireysel riskle birlikte değerlendirilir.

Seçilmiş beş hastayı değerlendiren küçük bir araştırmada, çocuklukta dev olan anevrizmaların tamamen gerilediği kişilerde hastalık başlangıcından on iki ile otuz üç yıl sonra koroner BT görünümü ve bazı biyobelirteçler normal bulunmuştur. Dört hastada kalp kası deformasyon ölçümleri de normaldi; daha önce enfarktüs geçiren hastada bozukluk vardı. Bu olumlu örnekler bütün dev anevrizmaların güvenle iyileştiği anlamına gelmez. Araştırmacılar bu seçilmiş grupta bile uzun süreli izlemin sürmesini önermiştir.

Yeni bir çocukluk kohortunda ilk yıl içindeki koroner şiddet, sonraki izlem uygulamaları ve damar değişimleriyle ilişkiliydi. Bununla birlikte bütün çocuklar yirmi beş yıl izlenmemişti; çalışma bu uzun takvim aralığındaki kayıtları kapsıyordu. Egzersiz testlerinin çoğunun negatif olması, taramayı herkes için kaldırmayı kanıtlamaz. Görüntülemeler seçilmiş hastalarda yapılmıştı ve önerilen risk ölçümünün başka merkezlerde doğrulanması gerekiyordu. Bulgular kişiye uyarlanmış izlemi destekler, tek başına yeni bir evrensel takip kuralı oluşturmaz.