KERATİT

NEDENLER VE RİSKLER

Keratit tek bir mikrobun adı değildir. Bakteriler, mantarlar ve başka etkenler korneada enfeksiyona yol açabilir; kornea iltihabının enfeksiyon dışı nedenleri de vardır. Bu maddede özellikle görmeyi tehdit eden mikrobiyal keratit üzerinde durulmaktadır. Kornea yüzeyinin hasarı veya koruyucu mekanizmaların bozulması enfeksiyonu kolaylaştırır. [2]

Kontakt lensle uyumak, lensleri suyla yıkamak veya suda saklamak, kirli kabı kullanmak ve eski solüsyonun üstüne yenisini eklemek riski artırır. Lens kullanmayanlarda da yaralanma, göz yüzeyi hastalığı, bağışıklığın baskılanması veya göz kapağı sorunları zemin hazırlayabilir. Lenslerin renkli ya da kozmetik amaçlı olması onları tıbbi cihaz olmaktan çıkarmaz. [1]

BELİRTİLER VE BULGULAR

Genellikle bir gözde hızla başlayan ağrı, sulanma, kızarıklık, akıntı ve ışığa bakamama görülür. Kornea üzerinde beyazımsı veya bulanık bir alan fark edilebilir. Görme azalması enfeksiyonun ciddiyetini artıran önemli bir bulgudur. Küçük görünen bir lezyonun güvenli olduğuna hasta kendi başına karar veremez. [2]

Göz yüzeyindeki çizilme, herpes enfeksiyonu ve diğer kırmızı göz nedenleri benzer yakınmalar yapabilir. Korneada boyanmadan önce görülen sınırlı opaklık, mikrobiyal ülser açısından özellikle dikkat gerektirir. Floresan boya ile yüzey defekti değerlendirilebilir; bu işlem uygun ışık ve muayene koşullarında klinisyen tarafından yapılır. [3]

ACİL UYARILAR VE BAŞVURU

Keratit şüphesinde aynı gün göz değerlendirmesi gerekir. Görme azalması, korneada beyaz leke, şiddetli ağrı veya korneada incelme acil sevk nedenidir. Başvuruyu ertesi güne bırakmak veya yalnız eczaneden alınan bir damlayla deneme yapmak görme açısından risk oluşturabilir. [3]

Kontakt lens kolayca çıkarılabiliyorsa çıkarılır ve yeniden takılmaz. Lens ve kabı hemen çöpe atmak yerine muayeneye götürmek yararlı olabilir; etkeni araştırmada kullanılabilirler. Gözü zorlayarak lens çıkarılmaya çalışılmaz. Sağlık ekibine lensin gece kullanımı, suyla temas ve yakın zamandaki travmalar açıkça anlatılmalıdır. [2]

TANISAL YAKLAŞIM

Görme ölçümü ve kornea muayenesi temel değerlendirmedir. Ülserin yerleşimi, büyüklüğü ve derinliği tedavi planını etkiler. Gerekli olgularda korneadan küçük bir örnek alınarak laboratuvara gönderilir. Sonuçların beklenmesi, hekimin gerekli gördüğü başlangıç tedavisini geciktirme nedeni değildir. Etken belirlendiğinde ilaç değiştirilebilir. [1,2]

Tablo, tedavi seçmez; güvenli sevk kararını destekler. [3]

YÖNETİM VE TEDAVİ İLKELERİ

Bakteriyel enfeksiyonda yoğun damla tedavisi gerekebilir; bazı hastalarda uygulamayı gece de sürdürebilmek için hastaneye yatış düşünülür. Mantar enfeksiyonunun tedavisi farklıdır. Steroidler ancak enfeksiyonun kontrolü ve uzman değerlendirmesi sonrasında seçilmiş durumlarda kullanılır; başlangıçta gelişigüzel steroid kullanımı uygun değildir. [2]

Damla sıklığı, uygulama tekniği ve kontrol zamanı yazılı verilmelidir. Reçete edilen plan kendi kendine seyrekleştirilmemeli; tedaviye erişim veya uygulama güçlüğü varsa aynı gün ekibe bildirilmelidir. Yalnız ağrının azalması korneanın iyileştiğini kanıtlamaz. Kontroller, lezyonun görünümü ve görme düzeyini birlikte değerlendirir. [3]

İZLEM, KORUNMA VE ÖZEL GRUPLAR

Lenslere dönüş ancak göz hekiminin uygun görmesiyle olmalıdır. Gece lens kullanmamak, uygun dezenfeksiyon ve düzenli kap bakımı korunmanın temelidir. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve göz yüzeyi hastalığında başlangıç belirtileri daha düşük eşikle değerlendirilmelidir. [1]

KLİNİK AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği aşağıdaki klinik akıl kartında sunulmuştur.