KERATOKONUS
ÖZET
Keratokonus, korneanın incelip öne doğru düzensiz biçimde sivrileştiği bir hastalıktır. Düzensiz astigmatizma ve görme bozulmasına yol açar. Görmeyi düzeltmek ile hastalığın ilerlemesini durdurmak birbirinden farklı tedavi hedefleridir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Çocuk ve erişkin keratokonusu; korneal ektazi sonrası diğer nedenler ayrıca değerlendirilir.
HALK İÇİN: NE FARK EDİLİR?
Bulanık veya gölgeli görme, sık değişen gözlük ihtiyacı ve ışıklarda rahatsızlık gelişebilir. Hastalık çoğunlukla genç yaşlarda belirlenir; iki göz aynı derecede etkilenmeyebilir. Gözleri ovalamamak ve alerjiye bağlı kaşıntıyı hekimle kontrol etmek önemlidir. Aile öyküsü varsa görme değişiklikleri daha erken değerlendirilmelidir. [1]
GÖZLÜK, LENS VE ÇAPRAZ BAĞLAMA
Erken dönemde gözlük veya yumuşak lens, daha düzensiz korneada özel sert/gaz geçirgen lensler görmeyi düzeltebilir. İlerleme saptandığında korneal çapraz bağlama (CXL) korneayı güçlendirmeyi amaçlar. İleri olgularda lensle yeterli görme sağlanamıyorsa kornea nakli değerlendirilebilir. Her hasta nakil gerektirmez; yalnız numara değişikliğine bakarak işlem seçilmez. [2]
KONTROLE HAZIRLANMA
Kontakt lens kornea şeklini geçici değiştirebildiğinden tarama öncesi ne kadar süre çıkarılacağı klinikten öğrenilmelidir. Önceki gözlük reçeteleri ve kornea haritaları karşılaştırmaya yardımcı olur. Keratokonus kontrolü, diğer göz hastalıkları için gereken genel göz muayenesinin yerine geçmez. [2]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Görme ve refraksiyonun değişim hızı, göz ovalama, alerji, aile öyküsü ve kontakt lens kullanımı sorgulanır. Genç yaş ve hızlı değişiklik ilerleme riskini artırabilir. İzlem sıklığı, yalnız yaşa değil hastalığın başlangıç ağırlığına ve gözlenen değişime göre düzenlenir. [3]
FİZİK MUAYENE
Görme keskinliği, refraksiyon, retinoskopi ve biyomikroskopi değerlendirilir. Makaslama refleksi, korneal incelme, konikleşme veya Fleischer halkası gibi bulgular şüpheyi artırır; erken hastalıkta belirgin biyomikroskopik bulgu bulunmayabilir. Kornea görüntülemesi şüpheli bulguları tamamlar. [3]
AYIRICI TANI
Kontakt lense bağlı şekil değişikliği doğru ölçümü zorlaştırabilir; gerekli lens arası verilmeden seri haritalar yanlış yorumlanabilir. Görme azalmasının yalnız kornea şekline bağlanmaması, diğer göz sorunlarının ayrıca araştırılması önemlidir. Tanı, öykü ve tekrarlanabilir haritalarla desteklenir. [2]
TANISAL YAKLAŞIM
TANI VE İLERLEME
Topografi/tomografi ile ön ve arka yüzey, kornea kalınlığı ve eğrilik birlikte incelenir. İlerleme; Kmax, kalınlık, refraksiyon ve elevasyon değişimlerinin birleşimiyle değerlendirilir. Tek bir ölçümde küçük fark, cihaz/ölçüm değişkenliğinden ayrılmalıdır; tüm hastalara uyan tek evreleme sistemi yoktur. [3]
TEDAVİ
TEDAVİ SEÇİMİ
Progresif hastalıkta CXL değerlendirilir; epitel kaldırılan ve kaldırılmayan yöntemlerin etkinlik/iyileşme dengesi aynı değildir. Kornea özellikleri, riskler ve hasta tercihiyle seçim yapılır. Halkalar kornea geometrisini ve görmeyi iyileştirebilir; CXL ile aynı amacı taşımaz. İleri skar veya yetersiz optik rehabilitasyonda keratoplasti seçeneği değerlendirilir. [3]
İZLEM VE ÖNERİLER
Aynı gözde seri görme, refraksiyon ve kornea haritaları karşılaştırılır. Genç veya daha dik kornealı hastalarda ilerleme olasılığı daha yüksektir; bu durum daha yakın izlem gerektirebilir. [4] CXL sonrasında da izlem sürer; kornea haritaları ve görme yeniden değerlendirilir. [3]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
KIRMIZI BAYRAKLAR
Ani ağrılı görme kaybı akut hidropsla ilişkili olabilir. [6] Ağrılı kırmızı gözde enfeksiyon veya başka acil nedenler de düşünülür. Özellikle kontakt lens kullanırken yeni ağrı ve görme azalmasında lens çıkarılır ve acil göz değerlendirmesi istenir. [5]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
TEDAVİNİN AMACI
İşlemler birbirinin otomatik alternatifi değildir; riskler ve kornea yapısı belirleyicidir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- What is keratoconus? ↗
American Academy of Ophthalmology · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
- Keratoconus diagnosis and treatment ↗
Moorfields Eye Hospital · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
- Evidence-Based Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment, and Follow-Up of Keratoconus Patients ↗
Kılavuz yazarları · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
- Keratoconus Natural Progression: A Systematic Review and Meta-analysis of 11 529 Eyes. ↗
Ferdi AC; Nguyen V; Gore DM ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2019 · Erişim: 2026-10-25
- Contact lenses: urgent symptoms ↗
Moorfields Eye Hospital · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
- Keratoconus ↗
Moorfields Eye Hospital · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 8 ARAŞTIRMA
Derlemeler bazı aynı CXL çalışmalarını içerebilir; yayın sayısı tamamen bağımsız çalışma sayısı değildir. Teknikler ve hasta yaşları arasında sonuçlar doğrudan taşınmamalıdır.
01 · KERATOKONUS SIKLIĞI VE RİSK ETKENLERİ
The Prevalence and Risk Factors for Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Hashemi H; Heydarian S; Hooshmand E ve arkadaşları · Cornea · 2020
Çalışma türü: Sistematik derleme ve meta-analiz
Kapsam: 15 ülkeden 29 çalışma; 7 milyondan fazla katılımcı.
ÖZET
Göz ovalama, aile öyküsü ve bazı alerjik hastalıklar keratokonusla ilişkiliydi.
Gözlemsel ilişkiler nedenselliği kanıtlamaz; tarama yöntemleri ve popülasyon farkları tek sıklık değerinin genellenmesini sınırlar.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 31498247 · DOI: 10.1097/ICO.0000000000002150
02 · PROGRESİF KERATOKONUSTA CXL ÜÇ YILLIK SONUÇLARI
A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results.
Wittig-Silva C; Chan E; Islam FM ve arkadaşları · Ophthalmology · 2014
Çalışma türü: Prospektif randomize çalışma
Kapsam: Progresif keratokonuslu 100 göz randomize edildi.
ÖZET
Tedavi edilen gözlerde Kmax düzleşirken kontrol gözlerinde ilerleme sürdü; görme ölçütlerinde de iyileşme bildirildi.
Belirli riboflavin/UVA protokolüdür; bütün hızlandırılmış veya epitel-koruyucu yöntemlerin eşdeğerliğini göstermez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 24393351 · DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028
03 · TEDAVİSİZ KERATOKONUSUN DOĞAL SEYRİ
Keratoconus Natural Progression: A Systematic Review and Meta-analysis of 11 529 Eyes.
Ferdi AC; Nguyen V; Gore DM ve arkadaşları · Ophthalmology · 2019
Çalışma türü: Sistematik derleme ve meta-analiz
Kapsam: 41 çalışma; toplam 11.529 göz, 23 çalışma meta-analizde.
ÖZET
Genç yaş ve daha yüksek başlangıç Kmax değeri daha fazla dikleşmeyle ilişkiliydi.
Çalışma yöntemleri ve ölçümler heterojendir; bir hastanın kesin ilerleme hızını tek başına tahmin etmez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 30858022 · DOI: 10.1016/j.ophtha.2019.02.029
04 · ÇOCUKLARDA CXL
Cross-linking in children with keratoconus: a systematic review and meta-analysis.
McAnena L; Doyle F; O'Keefe M · Acta ophthalmologica · 2017
Çalışma türü: Sistematik derleme ve meta-analiz
Kapsam: 13 yayında 401 çocuk ve 490 göz; 9 yayın nicel analizde.
ÖZET
Standart CXL sonrası bir yılda Kmax genel olarak stabil, görme ölçütleri daha iyi görünüyordu.
Küçük, ağırlıkla önce-sonra verileri ve kısa izlem; kalıcı etkinlik için uzun dönem karşılaştırmalar gerekir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 27678078 · DOI: 10.1111/aos.13224
05 · İYONTOFOREZLİ TRANSEPİTELYAL CXL
Two-year outcomes of a randomized controlled trial of transepithelial corneal crosslinking with iontophoresis for keratoconus.
Lombardo M; Serrao S; Lombardo G ve arkadaşları · Journal of cataract and refractive surgery · 2019
Çalışma türü: Tek merkezli randomize çalışma
Kapsam: 25 hastanın 34 gözü.
ÖZET
İki yılda her iki yöntem bazı görsel/topografik iyileşmeler sağladı; gruplar arası ana ölçümlerde anlamlı fark saptanmadı.
Küçük örneklemde fark bulunmaması eşdeğerliği kanıtlamaz; iyontoforez grubunda bazı gözlerde dikleşme sürdü.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 31003798 · DOI: 10.1016/j.jcrs.2019.01.026
06 · STANDART VE HIZLANDIRILMIŞ CXL
Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis.
Shajari M; Kolb CM; Agha B ve arkadaşları · Acta ophthalmologica · 2019
Çalışma türü: Karşılaştırmalı çalışmaların meta-analizi
Kapsam: 22 çalışmada 1.158 göz.
ÖZET
Birçok görme ve keratometri ölçütü benzerdi; bazı kornea ölçümleri standart, bazıları hızlandırılmış protokol lehineydi.
Farklı protokoller ve izlem süreleri bir arada; tüm teknikler için tek üstünlük veya eşdeğerlik sonucu kurulamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 29855152 · DOI: 10.1111/aos.13814
07 · DONÖR DOKULU İNTRASTROMAL HALKALAR
Visual and Topographic Outcomes After Corneal Allogeneic Intrastromal Ring Segments for Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Friedrich M; Auffarth GU; Soiberman U ve arkadaşları · American journal of ophthalmology · 2025
Çalışma türü: Sistematik derleme ve meta-analiz
Kapsam: 14 klinik çalışmada 442 göz.
ÖZET
CAIRS sonrası görme ve kornea eğrilik ölçütlerinde iyileşmeler bildirildi; bir ciddi rejeksiyon olayı çıkarma gerektirdi.
Ağırlıkla önce-sonra gözlemsel kanıt; standart halkalara veya CXL’ye üstünlük ve uzun dönem güvenlik kesinleşmiş değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 40157443 · DOI: 10.1016/j.ajo.2025.03.028
08 · KERATOKONUS VE DEPRESYON
Depression among keratoconus patients: a systematic review and meta-analysis.
Moshfeghinia R; Arman A; Sobhi N ve arkadaşları · Frontiers in public health · 2024
Çalışma türü: Gözlemsel çalışmaların sistematik derlemesi/meta-analizi
Kapsam: Yedi ilgili yayın; depresyon puanı ve tanı sıklığı ayrı analiz edildi.
ÖZET
Depresyon puanları daha yüksek olsa da tanısal depresyon riskinde anlamlı artış gösterilmedi.
Ölçütler ve kohortlar farklı, heterojenlik yüksekti; bütün hastaların depresif olduğu sonucu çıkarılamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 39651480 · DOI: 10.3389/fpubh.2024.1477411
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.