KETOZİSE EĞİLİMLİ DİYABET

Ketozise eğilimli diyabet, ketoasidoz veya kendiliğinden gelişen ketozla başvuran fakat her zaman klasik otoimmün tip 1 diyabet görünümünde olmayan heterojen bir gruptur. Bu ad bütün hastalarda insülinin daha sonra kesilebileceği anlamına gelmez. Klinik yaklaşım akut metabolik bozulmanın tedavisi, iyileşme sonrası sınıflama ve uzun dönem izlem olarak birbirini izleyen basamaklardan oluşur.

Aβ sınıflaması, adacık otoantikorlarının varlığı ile beta hücre işlev rezervini iki ayrı eksende değerlendirir. Böylece dört grup tanımlanır. Antikor negatif ve rezervi korunmuş A−β+ biçim sık tartışılır; ancak bu alt grubun özellikleri bütün ketozise eğilimli diyabet olgularına taşınmamalıdır. Ayrıca hastalığın farklı toplumlarda görülmesi, yalnız etnik kökene dayanılarak tanı konulamayacağını gösterir.

Erişkinlerde ilk ketoasidoz atağında bakım, sonradan konulacak diyabet alt tipi tanısını beklemez. Sıvı ve elektrolit kaybı, insülin eksikliği ve tetikleyici hastalık birlikte ele alınır. Enfeksiyon veya insülin tedavisinin aksaması gibi nedenler araştırılır. Tedavi sırasında klinik ve biyokimyasal düzelme izlenir; taburculuk öncesi eğitim, yeniden gelişebilecek hiperglisemik krizlerin önlenmesinde bakımın önemli bir parçasıdır.

Beta hücre rezervi akut glukoz toksisitesinden etkilenebileceği için kalıcı insülin gereksinimi yalnız kriz sırasındaki tek ölçümden çıkarılmamalıdır. Klasik sınıflama yaklaşımında otoimmünite ve rezerv değerlendirmesi ketoasidoz tamamen düzeldikten sonra yapılır. İnsülinin azaltılması uzman izleminde, alt grup ve takip verilerine dayanmalıdır. Özellikle rezervi bulunmayan hastalarda insülinin kesilmesi yeniden ketoz riskini doğurur.

Cape Town’da ilk ketoasidozla tanı alan 88 erişkinin ileriye dönük izleminde, insülin bağımsızlığı ilk yılda yüzde 46 iken beşinci yılda yüzde 26 olarak bildirilmiştir. Antikor negatif ve rezervi korunmuş 41 kişilik alt grupta oranlar daha yüksektir. Bu gözlemsel sonuçlar bazı hastalarda insülinin azaltılabileceğini destekler; fakat kişisel bir tedavi garantisi veya bütün toplumlara uygulanabilecek sabit bir olasılık değildir.