KİENBÖCK HASTALIĞI

Başlangıç, yakınmaların süresi, önceki travma, yük altında ağrı ve günlük işlev kaybı sorgulanır. Aktivite düzeyi ve hastanın tedaviden beklentileri karar sürecine dahil edilir.

Hastalığın tek başına kısa ulna veya belirli bir yaralanmayla açıklanamayacağı hatırlanır. Kemik biçimi, yüklenme, bağ stabilitesi ve damar özellikleri birlikte ele alınır.

Lunat üzerinde dorsal hassasiyet, şişlik, bilek hareket açıklığı ve kavrama gücü değerlendirilir. Bulgular hastalığa özgü değildir.

Klinik tablo ve görüntüler örtüşmüyorsa diğer lunat patolojileri yeniden düşünülür; tek bir bulgu Kienböck tanısını güvenle tamamlamaz.

Ulnar impaksiyon, kemik içi ganglion, travmatik kontüzyon ve inflamatuvar veya dejeneratif artrit ayırıcı tanıdadır. Lezyonun sınırı, yerleşimi ve komşu kemik değişiklikleri değerlendirilir.

Osteoid osteoma gibi kemik lezyonları da benzer ağrı yapabilir. Küçük nidusun gösterilmesinde BT yardımcı olabilir.

Lunattaki MR sinyal değişikliği her zaman yaygın nekroz anlamına gelmez; ödem ve reaktif doku da görünümü etkileyebilir.

TANI VE EVRELEME

Röntgende skleroz, çökme ve ileri evrede eklem dejenerasyonu araştırılır. MR erken kemik iliği değişikliklerini, BT ise kırık ve fragmantasyon morfolojisini değerlendirmeye yardım eder.

Kemik bütünlüğü, lunat perfüzyonu ve eklem kıkırdağı birlikte değerlendirilir. Gerektiğinde kontrastlı MR ve artroskopi ek bilgi sağlar; tek evre etiketi bütün tedavi kararını belirlemez.

Erken ve uygun olgularda yük azaltma ve immobilizasyon uygulanabilir. Süren yakınmalarda el cerrahisi değerlendirmesi gerekir; çökme, fragmantasyon ve artrit seçenekleri değiştirir.

Lunatı koruyucu yük azaltma veya revaskülarizasyon ile ileri hasarda kurtarıcı girişimler arasında seçim bireyseldir. Yenilikçi rekonstrüksiyonların çoğunda kanıt küçük serilere dayanır; tek bir yöntem herkese üstün gösterilmemiştir.

Üç işlemi birleştiren küçük bir seri işlev artışı bildirmiştir. Karşılaştırma grubu bulunmadığından hangi bileşenin yarar sağladığı veya doğal seyri değiştirip değiştirmediği belirlenemez.

İZLEM VE REHABİLİTASYON

Yüklenmeye geçiş kullanılan ameliyat, tespit güvenliği, kemik iyileşmesi ve hastanın işlevine göre düzenlenir. Cerrah ile el terapistinin ortak planı gerekir; sabit haftalar bütün yöntemlere uygulanamaz.

Ağrı, hareket ve hasta tarafından bildirilen işlev izlenir. Rehabilitasyon önerileri çoğunlukla sınırlı kanıta dayanır; sunulan çerçeveler doğrulanmış evrensel protokol değildir.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Artan ağrı, ilerleyen işlev kaybı veya çökme-fragmantasyon bulguları tedavi planının yeniden değerlendirilmesini gerektirir. Kienböck tanısı her hastada acil ameliyat anlamına gelmez.

Atipik klinik veya görüntüleme bulgularında tanı yeniden sorgulanır. Seçilmiş olgularda ileri görüntüleme, artroskopi veya biyopsi gerekebilir; her lunat lezyonuna aynı tedavi uygulanmaz.