KISA BAĞIRSAK SENDROMU

ANATOMİ VE KAYIPLAR

Kalan bağırsak miktarı, çıkarılan/hasarlı segment ve kolon devamlılığı adaptasyonu etkiler; anatomi kaydedilir. [3]

MUAYENE VE BESLENME DEĞERLENDİRMESİ

Kilo değişimi, dehidratasyon ve vitamin/mineral eksikliği bulguları değerlendirilir. Kan ve dışkı testleri emilim ve komplikasyon incelemesini tamamlar; görüntüleme kalan bağırsağı veya şüpheli komplikasyonu değerlendirmek için seçilir. [2]

ARTAN KAYBI DOĞRUDAN KISA BAĞIRSAĞA BAĞLAMAYIN

Kısmi tıkanıklık, enfeksiyon, aktif Crohn hastalığı, çölyak, bakteriyel aşırı çoğalma ve ilaç değişiklikleri yüksek çıkışı artırabilir. Kolik ağrıdan sonra geçici stoma durması ve ardından yüksek çıkış, tıkanıklık çözülmesini düşündürebilir. [4]

SENDROM VE İNTESTİNAL YETMEZLİK AYRIMI

Bağırsağın sağlık/büyüme için yeterli emilimi sağlayamadığı intestinal yetmezlikte damar yoluyla destek gerekebilir; kısa bağırsak her zaman aynı ağırlıkta değildir. [3]

Dehidratasyon, vitamin/mineral eksikliği, kemik ve böbrek taşı, karaciğer ve kateter komplikasyonları değerlendirilir. [1]

İNTESTİNAL REHABİLİTASYON

Parenteral destek gerekebilir; tolere edilen oral/enteral alım adaptasyona yardım eder. Destek kontrollü azaltılır; seçilmiş hastada rehabilitatif cerrahi değerlendirilir. [3]

Yüksek çıkışta önce sıvı açığı düzeltilir, ardından uygun rehidrasyon çözeltisi ve kontrollü hipotonik sıvı planı yapılır. Loperamid ve özellikle sekretuvar yüksek çıkışta asit baskılama uzman gözetiminde kullanılabilir. İdrar sodyumu ve magnezyum, yalnız dışkı miktarından daha yararlı ek göstergelerdir. [4]

Teduglutid, parenteral desteğe bağımlı seçilmiş hastalarda emilimi artırabilir. ABD ruhsatı 1 yaş ve üzerini kapsar. Erişkinde önceki 6 ay içinde kolonoskopi ve üst endoskopi/polip çıkarımı yapılır. Çocukta başlangıç dışkıda gizli kan; yeni/açıklanamayan kanamada alt ve üst endoskopi gerekir. Başlangıç bilirubin, ALP, lipaz ve amilaz ölçülür. [5]

UZUN DÖNEM TAKİP

Beslenme eksiklikleri ve karaciğer, kemik, böbrek taşı, kateter komplikasyonları uzun dönemde de değerlendirilir. [1]

Teduglutid sırasında tıkanıklık, sıvı yüklenmesi, safra/pankreas sorunları ve artan oral ilaç emilimi izlenir. Erişkinde 1. yılda, sonra en az 5 yılda bir alt/üst endoskopi veya uygun alternatif görüntüleme; çocukta yıllık gizli kan, 1. yılda sonra 5 yılda bir kolonoskopi/sigmoidoskopi, ayrıca üst endoskopi değerlendirmesi yapılır. Laboratuvarlar 6 ayda bir; polipte ilgili takip rehberi uygulanır. Kesilince sıvı-elektrolit dengesi izlenir. [5]

ACİL DURUM VE İLERİ MERKEZ

Parenteral beslenme sırasında ateş veya titreme kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonunu düşündürür: infüzyon durdurulup acil hastane değerlendirmesi gerekir. Kateter girişinde ağrı, kızarıklık veya akıntı da bildirilmelidir. [11]

Belirgin susuzlukla az idrar, hızla artan stoma kaybı veya kolik ağrıyla çıkışın kesilmesi hızlı değerlendirme gerektirir. Tekrarlayan yatışta yalnız sıvı verip taburcu etmek yerine kaybın nedeni ve ev planı düzeltilmelidir. [4]

Kronik intestinal yetmezlik ve uzun parenteral destek sırasında yaşamı tehdit eden komplikasyonlarda bağırsak nakli değerlendirilir. [3]