KÖHLER HASTALIĞI

Topallamanın süresi, travma, gece uyandıran ağrı, ateş, iştah ve kilo değişikliği sorgulanır. Yürüyememe veya tekrarlayan başvurular ciddi nedenler açısından değerlendirilir.

Medial orta ayak ağrısının yük vermeyle ilişkisi kaydedilir. Erkek çocuklarda daha sık görülmesi kızlarda tanıyı dışlamaz; öykü tipik yaş aralığına zorlanmamalıdır.

Naviküler üzerinde noktasal hassasiyet ve şişlik araştırılır. Çocuk ağrıdan kaçınmak için ayağının dış kenarına basarak yürüyebilir.

Yürüyüş gözlenir; ağrılı bölgenin üzerindeki ve altındaki eklemler incelenir. Belirgin hareket kaybı veya yaygın hastalık bulguları yalnız naviküler görüntüsüne bağlanmaz.

Navikülerde skleroz ağrısız çocukta normal gelişim varyantı olabilir. Tek başına röntgen görünümü semptomatik Köhler hastalığı tanısı koydurmaz.

Osteomiyelit ve septik artrit düşünülüyorsa klinik değerlendirme ve uygun tetkikler gerekir. Normal inflamasyon belirteçleri erken veya küçük kemik enfeksiyonunu dışlamaz.

Uzayan veya daha sonra yeniden başlayan ağrıda aksesuar naviküler ya da tarsal koalisyon gibi başka nedenler araştırılır.

Röntgende naviküler kemiğin yassılaşması, artmış yoğunluğu ve fragmantasyonu görülebilir; zamanla yeniden kemikleşme gelişir. Görüntü klinik bulgularla eşleştirilir.

Tipik klinik ve grafide rutin MR veya BT gerekmez. Beklenmeyen seyir, düzelmeme veya başka tanı şüphesinde ileri görüntüleme çocuk ortopedisiyle planlanabilir.

Enfeksiyon şüphesinde hemogram, CRP ve eritrosit sedimentasyon hızı yardımcıdır; testlerin hiçbiri tek başına kesin tanı veya dışlama sağlamaz.

TEDAVİ VE KANIT SINIRLARI

İlk yaklaşım cerrahi dışıdır: ağrılı etkinlikleri ve aşırı yükü azaltma, uygun analjezi ve seçilmiş çocukta kısa bacak yürüme alçısı düşünülebilir.

Kısa süreli immobilizasyon yakınmaların süresini azaltabilir; uzun dönem olumlu sonuç belirli bir tedavinin üstünlüğünü kanıtlamaz. Süre ve yük verme planı bireyselleştirilir.

Üç çocukluk bir seride cerrahi bildirilmiş olsa da karşılaştırma grubu yoktur; dinlenme ve doğal iyileşmenin etkisi ayrılamamıştır. Bu bulgu rutin cerrahi veya kesin zaman eşiği oluşturmaz.

İZLEM VE PROGNOZ

Ağrı, hassasiyet ve yürüyüş işlevi izlenir. Eski uzun dönem serisindeki on iki hasta ortalama otuz üç yıl sonra yakınmasızdı; küçük örneklem her çocuğa kesin sonuç vaat etmeyi desteklemez.

Klinik düzelme ile radyografik normalleşme aynı zamanda olmayabilir. İki olguluk yeni bildirimde yakınmalar geçerken kontrol filmleri ilerleyici iyileşmeyi göstermiştir; görüntünün tamamen normale döndüğü varsayılmaz.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Ani yürüyememe, belirgin hareket kısıtlılığı, ateşle birlikte şiş ve ağrılı eklem veya sistemik hastalık acil değerlendirme gerektirir. Ateş yokluğu enfeksiyonu dışlamaz.

Düzelmeyen veya alışılmadık ağrıda çocuk ortopedisi görüşü alınmalı ve tanı yeniden değerlendirilmelidir. Tipik hastalık varsayımıyla alternatif nedenler gözden kaçırılmamalıdır.