KOLANJİYOSKOPİ

Kolanjiyoskopi, safra kanalının içini küçük bir kamera ile doğrudan görmeyi sağlayan ileri endoskopik yöntemdir. Sıklıkla ERCP sırasında uygulanır. Standart yöntemlerle nedeni açıklanamayan darlıklarda hedefli biyopsi alınmasına ve alışılmış araçlarla çıkarılamayan zor safra yolu taşlarının parçalanmasına yardımcı olabilir. Bu işlem, yalnız safra kesesinde taş bulunması nedeniyle herkese yapılan bir inceleme değildir.

Safra yolu darlığı değerlendirmesi, tek bir görüntüye dayanmaz. Yakınmalar, kan testleri, ultrason ve gerektiğinde MRCP veya başka görüntüleme yöntemleri birlikte ele alınır. Darlığın yerleşimi, endoskopik ultrason ile ERCP’nin hangi sırada veya birlikte kullanılacağını etkiler. Kolanjiyoskopik biyopsi, belirsiz kalan darlıklarda standart örnekleme yöntemlerine eklenebilir; onların her durumda yerine geçmez.

Doğrudan görerek örnek almak tanısal değeri artırabilir, fakat kusursuz değildir. Randomize bir araştırmada ilk kolanjiyoskopik biyopsi örneğinin duyarlılığı, ERCP sırasında fırçayla alınan örneğe göre daha yüksekti. Yine de bazı kötü huylu darlıklar saptanamayabilirdi. Bu nedenle negatif biyopsi, klinik ve görüntüleme şüphesi sürerken tek başına kanseri kesin olarak dışlamaz.

Zor taşlarda lazerle kırma, seçilmiş hastalarda mekanik kırmaya göre ilk seansta daha yüksek temizlenme başarısı gösterebilir. Bu bulgu küçük bir randomize çalışmadan gelmektedir. Her taş aynı değildir; kanalın şekli, taşın büyüklüğü ve daha önce denenen tedaviler sonucu etkiler. Bir araştırmada tam başarı görülmesi, her merkez veya hasta için başarı garantisi değildir.

Kolanjiyoskopi, deneyimli ERCP ekibi ve gerektiğinde radyoloji, cerrahi ve multidisipliner destek bulunan merkezlerde planlanır. Safra yolu enfeksiyonu riski standart ERCP’ye göre artabilir; koruyucu antibiyotik tedavisi ekip tarafından düzenlenir. İşlem hazırlığında hangi tanısal sorunun yanıtlanacağı ve hangi tedavinin yapılabileceği açıklanır. Taşların çoğu için kolanjiyoskopi gerekmeyebilir; daha basit yöntemler yeterli olabilir.

Sedasyon seçimi ve dozu, kişinin sağlık durumu ile işlemin süresi ve karmaşıklığına göre ayarlanır. Ön değerlendirme ve işlem boyunca yaşamsal bulguların izlenmesi güvenliğin parçasıdır. Hastanın beklenen deneyimi, alternatifleri ve ilaçlarla ilgili soruları önceden konuşması önemlidir. Sedasyon herkes için aynı derinlikte uyku anlamına gelmez.

Taburculuk sonrasında ateş, titreme, yeni karın veya göğüs ağrısı, nefes darlığı, kan kusma ya da siyah dışkı gelişirse hemen tıbbi yardım alınmalıdır.