KOLESTEATOM

Akıntının süresi/kokusu, işitme ve denge yakınmaları, önceki perforasyon, enfeksiyon, kulak ameliyatı ve temizleme gereksinimi sorgulanır. Doğumsal lezyon intakt zar arkasında ve önceki cerrahi/perforasyon olmadan görülebilir; önceki basit otit/efüzyon öyküsü doğumsal biçimi dışlamaz. [3]

OTOMİKROSKOPİ VE İŞLEV

Tanı ayrıntılı otolojik öykü, otomikroskopi veya endoskopiyle konur. Retraksiyon cebindeki keratin, zar perforasyonu ve komşu yapı etkilenmesi değerlendirilir. Akıntı veya belirgin işitme kaybı bulunmaması kolesteatomu dışlamaz. [3]

Akıntı görüşü kapatıyorsa uzman temizliği gerekebilir; çocukta muayene/temizleme bazen anestezi altında yapılır. Odyometri ve gerektiğinde denge testleri başlangıç işlevini belgeler. [2,6]

Keratinsiz retraksiyon cebi, kolesteatomsuz kronik otit ve granülasyon dokusu ayırt edilir. Doğumsal ve edinsel tiplerin öykü/zar ilişkisi farklıdır. Görüntülemede yalnız yumuşak doku opasitesi tanı koydurmaz; muayene ve erozyon örüntüsüyle birleştirilir. [3,4]

GÖRÜNTÜLEME VE YAYGINLIK

Yüksek çözünürlüklü temporal kemik BT cerrahi anatomiyi ve kemik erozyonunu gösterir; klinik belirsizlikte yardımcıdır. Opak orta kulakta sıvı ve granülasyonla ayrım sınırlıdır. Non-EPI difüzyon MR özellikle rezidü/nüks için değerlidir; tek atımlı EPI sekansı eşdeğer değildir. [4]

EAONO/JOS evrelemesinde tek bölge tutulumuyla çok bölgeli hastalık; ekstrakraniyal komplikasyonla intrakraniyal uzanım ayrılır. Tek başına retraksiyon cebi kolesteatom değildir; keratin birikimi ve kendini temizleyememe önemlidir. [3]

ENFEKSİYON KONTROLÜ VE CERRAHİ

Uzman temizliği, kulağı kuru tutma ve uygun antimikrobiyal tedavi akıntıyı azaltabilir; kesin tedavinin yerine geçmez. Hastalığın yaygınlığına göre timpanoplasti, mastoidektomi ve gerektiğinde kemikçik rekonstrüksiyonu planlanır. Rekonstrüksiyon ikinci aşamaya bırakılabilir. [2,5]

Kanal duvarını koruyan/indiren ve obliterasyonlu yöntemlerin nüks, kronik akıntı, temizlik gereksinimi ve işitme sonuçları birlikte tartılır. Meta-analizde obliterasyonlu yaklaşım bazı sonuçlarda avantajlı olsa da seçilim yanlılığı vardır; herkes için tek üstün ameliyat gösterilmemiştir. [7]

Sınırlı attik hastalığında endoskopik yaklaşım görünürlüğü ve erken konforu iyileştirebilir; sonuçlar yaygın mastoid hastalığa otomatik genellenmez. [11]

Anestezi riski çok yüksek veya cerrahiyi kabul etmeyen hastada düzenli temizleme ve yakın izlem seçenek olabilir; bunun hastalığı iyileştirmediği ve komplikasyon riskinin sürdüğü açıkça konuşulur. [5]

RİSKLERİN GÖRÜŞÜLMESİ

İşitmenin kötüleşmesi, kalıcı iç kulak hasarı, vertigo, tat değişikliği, enfeksiyon ve nadiren yüz siniri hasarı görüşülür. Öncelik enfeksiyon/tahribatın önlenmesidir; işitme kazanımı garanti edilmez. [5]

REZİDÜ, NÜKS VE UZUN DÖNEM

Otoskopi, odyometri ve cerrahi yönteme uygun temizlik sürdürülür. Rezidü hastalık klinik olarak gizli kalabilir. Non-EPI DWI takibi birçok hastada rutin ikinci bakış cerrahisini azaltabilir; ESR en az beş yıllık görüntüleme izlemini önerir. [2,4]

Negatif MR küçük rezidüyü kesin dışlamaz; özellikle çocuklarda 3 mm altı odaklar kaçabilir. Muayene kuşkusu, cerrahi bulgular ve işitme rekonstrüksiyonu gereksinimi varsa ikinci cerrahi yine gerekebilir. [5,8]

Çocuklarda kuru kulak sağlansa bile uzun vadeli nüks ve işitme kaybı sürebilir. Belirti yokluğu kontrolleri bırakma gerekçesi değildir. [9]

Çok küçük, asemptomatik ameliyat sonrası MR odağını izleme yaklaşımı yeni pilot çalışmada araştırılmıştır; tüm primer veya komplikasyonlu kolesteatomlar için ameliyatsız standart değildir. [10]

KOMPLİKASYON ŞÜPHESİ

Yüz felci, şiddetli baş/ense ağrısı, ateşle kötüleşme veya belirgin denge sorunu acil uzman değerlendirmesi gerektirir; menenjit, apse ve iç kulak/yüz siniri etkilenmesi düşünülür. [2,6]

Ameliyat sonrası artan ağrı, akıntı, kanama veya ateş aynı gün bildirilir. Kulağı kuru tutma, yüzme ve uçuşa dönüş ameliyat ekibinin planına göre yürütülür. [1]