KONJONKTİVAL MELANOM

Konjonktival melanom, gözün beyaz bölümünü ve kapakların iç yüzünü örten zarın pigment hücrelerinden gelişen nadir, kötü huylu bir tümördür. Gözün içindeki uveal melanomdan biyolojik ve klinik açıdan farklıdır. Bölgesel lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılabilir; bu nedenle yalnız görünen lekenin çıkarılmasıyla sınırlı bir değerlendirme yeterli değildir.

Hastalık önceden bulunan bir ben veya edinilmiş pigment değişikliği üzerinde gelişebileceği gibi yeni de ortaya çıkabilir. Büyüyen, damarlanması artan veya alttaki dokuya yapışık görünen lezyon dikkat gerektirir. Her koyu leke kanser değildir; pigmentsiz bir kitle de melanom olabilir. Kesin ayrım klinik muayene ve patolojiyle yapılır.

Hasta göz yüzeyinde yeni bir kabarıklık, kızarıklık veya tahriş fark edebilir; küçük lezyonlar hiçbir yakınma oluşturmayabilir. Göz muayenesinde tesadüfen bulunan bir kitlenin de değerlendirilmesi önemlidir. Tedavi çoğu zaman cerrahiyle başlar; sonrasında damla veya ışın tedavisi gerekebilir. Plan, incelenen dokunun niteliği ve hastalığın yaygınlığına göre değişir.

Yerel tedavi, yüzey içinde sınırlı melanositik değişiklik ile dokunun derinine ilerlemiş invaziv melanomu ayırır. Yeni bir merkez serisinde cerrahi, yüzey tedavileri ve gerektiğinde radyoterapi basamaklı biçimde uygulanmıştır. Bu yaklaşım umut verici olmakla birlikte karşılaştırmalı bir deney değildir; bütün hastalar için kanıtlanmış tek bir standart algoritma anlamına gelmez.

İlerlemiş, tekrarlayan veya metastatik hastalıkta bağışıklık kontrol noktası ilaçları uzman konseyinde değerlendirilebilir. Küçük bir erişkin serisinde tümör yanıtları ve ağır cerrahiden kaçınma bildirilmiştir; ancak bazı hastalarda ilerleme sürmüştür. Tedavi bağırsak iltihabı gibi bağışıklıkla ilişkili yan etkilere yol açabilir. Bu bulgular erken lezyonlarda cerrahinin gereksiz olduğunu göstermez.

Tedavi sonrasında uzun süreli takip gerekir. Kontroller yalnız yeni tümör odağını değil, yara izi ve göz yüzeyindeki tedavi hasarını da araştırır. Lenf düğümleri ve uzak yayılım açısından inceleme hastanın riskine göre planlanır. Yeni bir leke veya kabarıklık geliştiğinde, planlanan kontrol tarihini beklemeden tedavi ekibiyle görüşülmelidir.