KORONER ARTER EKTAZİSİ

Koroner arter ektazisi, kalp damarının normal komşu bölüme göre belirgin genişlediği, daha yaygın damar tutulumunu anlatan bir durumdur. Fokal koroner anevrizmayla aynı kavram değildir; ancak terminoloji yayınlar arasında değişebilir. Bazı kişilerde tesadüfen saptanır, bazılarında göğüs ağrısı veya akut koroner olayla ilişkilidir. Erişkinlerde eşlik eden ateroskleroz, pıhtı yükü, akım özellikleri ve kalp kasının kanlanması değerlendirilmeden yalnız genişlik görüntüsüne bakılarak risk belirlenemez.

Anjiyografik sınıflamalar damarların ne kadarının etkilendiğini tarif etmeye yardım eder. Markis sınıflamasının daha ayrıntılı biçimleri, yaygın ve bölgesel genişlemelerin bir arada olduğu örüntüleri tanımlayabilir. Bununla birlikte daha fazla kategori oluşturmak, daha doğru prognoz veya daha iyi tedavi seçimi sağlandığını kendiliğinden göstermez. Güncel bilimsel tartışma bu sistemlerin betimleyici niteliğini vurgular; bir sınıf numarasından doğrudan ilaç veya girişim kararı çıkarılması için yeterli doğrulama yoktur.

Akut koroner sendrom ve sorumlu damarda ektazisi olan altmış iki hastanın yer aldığı randomize araştırmada ikili antiplatelet tedavi ile tek antiplatelet ve antikoagülan birlikteliği karşılaştırılmıştır. On iki ayda ana klinik sonlanım bakımından istatistiksel olarak anlamlı üstünlük gösterilmemiştir. Tekrarlayan enfarktüs sayısı antikoagülan içeren kolda daha az görünse de olay sayısı küçüktü. Kanama farkının anlamlı olmaması da iki yöntemin eşit güvenli olduğunu kanıtlamaz; bu keşifsel çalışma herkese antikoagülan başlanmasını desteklemez.

Geriye dönük karşılaştırmalı bir araştırmada, izole yaygın ektaziye bağlı ilk enfarktüsü olan hastalar ektazisiz enfarktüs hastalarıyla karşılaştırılmıştır. Ektazi grubunda yeniden enfarktüs ve stent trombozu daha sık bulunmuştur. Ancak çalışma zaten enfarktüs geçirmiş ve belirli anjiyografik ölçütlere göre seçilmiş kişileri kapsıyordu. Bu bulgular tesadüfen saptanan, belirtisiz her ektazi hastasının aynı riski taşıdığını göstermez; ilişki, seçilen tedavinin nedensel yararını da tek başına kanıtlamaz.