KORONER ARTER FİSTÜLÜ

Koroner arter fistülü, kalp kasını besleyen damarla bir kalp boşluğu veya başka bir damar arasındaki olağandışı bağlantıdır. Doğuştan bulunabilir; bazı olgularda ameliyat, yaralanma veya enfeksiyon sonrasında gelişir. Küçük bağlantılar belirti vermeyebilir ve başka nedenle yapılan incelemede saptanabilir. Göğüs rahatsızlığı, çabuk yorulma, çarpıntı veya nefes darlığı olduğunda bağlantının klinik önemi araştırılır. Muayenede duyulan üfürüm ileri incelemeyi başlatabilir.

Hastalığın önemi yalnız fistül adının varlığıyla belirlenmez. Başlangıç damarı, boşaldığı yapı, çapı, akım yükü ve kalp işlevi birlikte değerlendirilir. Geniş bir yayın havuzunda bazı anatomik özellikler komplikasyonlu olgularda daha sık görülmüştür; ancak veriler çoğunlukla seçilmiş olgu bildirimlerinden gelmiştir. Bu nedenle gözlenen ilişkiler doğrulanmış bağımsız risk belirteçleri değildir. İşlem yapılan hastaların daha sık yayımlanması, doğal seyri olduğundan ağır gösterebilir.

Altı belirti veren erişkinin güncel merkez deneyiminde kateter ve cerrahi yollar hastanın anatomisine göre seçilmiştir. Bazı hastalarda kateterle başarılı kapanma sağlanırken, dev bağlantısı olan bir hastada devam eden akım nedeniyle daha sonra cerrahi gerekmiştir. Küçük bir seri, her büyük fistülün aynı yöntemle kapatılabileceğini göstermez. Eşlik eden kapak veya koroner hastalık ve müdahalenin kalp kası kanlanmasına etkisi de planlamaya katılır.

Kapatma işlemi sonrasında bakım bitmez. Yeni bir olgu bildiriminde ciddi rahim kanaması nedeniyle antitrombotik tedavisi değiştirilen genç hastada daha sonra cihazla ilişkili pıhtı ve enfarktüs gelişmiştir. Tek olgu herkese aynı ilacı veya tedavi süresini önermek için yeterli değildir. Bununla birlikte kanama ve pıhtı risklerinin birlikte ele alınması gerektiğini gösterir. Hastanın ilaçlarını kendi başına değiştirmesi yerine tedaviyi izleyen ekiple hızla iletişim kurulması önemlidir.

Anevrizma eşlik ettiğinde karar daha karmaşık olabilir. Belirtiler, iskemi, damar yapısı ve işlemin olası zararları birlikte tartılır; kapatma da tromboz, cihaz yer değiştirmesi veya yeniden açılma gibi sorunlara yol açabilir.