KOUNİS SENDROMU

Kounis sendromu, alerjik bir olayla ilişkili olarak kalp kasının kanlanmasının bozulduğu akut koroner sendromdur. Damar spazmı, mevcut aterosklerotik plağın kararsızlaşması veya stentle ilişkili tromboz gibi farklı mekanizmalar bulunabilir. Bu nedenle tek bir damar görüntüsü ya da alerji testi bütün hastaları açıklamaz. Elektrokardiyografi, seri kalp hasarı belirteçleri ve klinik duruma uygun koroner inceleme birlikte yorumlanır; normal triptaz veya geçici olarak normal troponin sonucu tek başına dışlama sağlamaz.

Alerjik yakınmalarla birlikte göğüs ağrısı, çarpıntı veya nefes darlığı olması kalp tutulumunu düşündürebilir. Yirmi sekiz hastayı kapsayan geriye dönük klinik seride en sık tetikleyici ilaçlardı; böcek sokmaları ve gıdalar da bildirilmişti. Hastaların çoğu belirgin tıkayıcı koroner lezyon bulunmayan gruptaydı. Bu seçilmiş seride ölüm görülmemesi hastalığın her zaman iyi huylu olduğunu göstermez; çalışma küçük ve kontrolsüz olduğundan uygulanan tedavilerin üstünlüğü hakkında güvenilir karşılaştırma yapılamaz.

Prospektif bir araştırmada akut koroner sendrom nedeniyle tedavi edilen üç yüz yetmiş beş kişiden yalnız kırk dokuzu çalışmaya alınmıştır. Alerjiyle ilişkili kabul edilen on yedi hastanın on birinde anafilaksi yoktu. Bu grupta bazı bağışıklık belirteçleri daha yüksek bulunsa da değerler diğer hastalarla örtüşüyordu. Sonuçlar alerjik katkının araştırılabileceğini düşündürür; toplumdaki Kounis sıklığını, tek başına kullanılabilecek bir tanı eşiğini veya nedenselliği kanıtlamaz.

Kalp tutulumu yalnız koroner spazmla sınırlı olmayabilir. Antibiyotik sonrası aşırı duyarlılık gelişen yaşlı bir hastaya ilişkin bildirimde Kounis ve Takotsubo özellikleri birlikte değerlendirilmiştir. Kalbin görüntülenmesi ve seçilmiş durumda biyopsi, farklı mekanizmaları ayırmaya yardımcı olabilir. Ancak tek bir olgunun tedaviye yanıtı bütün hastalar için aynı tedavinin etkili olduğunu göstermez. Ayırıcı değerlendirme, akut alerjik olayın ve kalp işlev bozukluğunun eş zamanlı ele alınmasını gerektirir.