KRONİK TROMBOEMBOLİK PULMONER HİPERTANSİYONDA REVASKÜLARİZASYON

Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyonda akciğer damarlarında kalan organize pıhtı ve skar dokusu kan akımını zorlaştırır. Antikoagülanlar yeni pıhtıları önlemeye yardımcı olsa da eski skarı ortadan kaldırmaz. Revaskülarizasyon bu kalıcı tıkanıklıkların mekanik olarak ele alınmasıdır. Pulmoner endarterektomi, uygun hastada damar içindeki hastalıklı dokunun ameliyatla çıkarılmasıdır; akut akciğer embolisinde uygulanan acil pıhtı tedavileriyle aynı işlem değildir.

Cerrahiyle erişilebilen tıkanıklıklarda tercih edilen yöntem pulmoner endarterektomidir. Teknik olarak ameliyat edilemeyen veya ameliyattan sonra pulmoner hipertansiyonu devam eden ve uygun uzak damar lezyonları bulunan hastalarda balon pulmoner anjiyoplasti değerlendirilir. Karar yalnız hastanın bir yöntemi istemesine göre verilmez; CTEPH konusunda deneyimli ekip, cerrahi, kateter ve ilaç seçeneklerini birlikte değerlendirir.

Balon pulmoner anjiyoplasti, daralmış damar bölgelerinin kateter yoluyla genişletilmesini hedefler. Ameliyattan farklı olarak çoğunlukla birden fazla planlı seansta uygulanır ve tıkanmaya neden olan dokuyu bütünüyle çıkarmaz. Damar hasarı, kanlı balgam ve akciğer hasarı gelişebilir. Bu nedenle işlemin, komplikasyonu tanıyıp gerektiğinde ileri destek sağlayabilen deneyimli bir program içinde yapılması önemlidir.

Ameliyat sonrası yoğun bakım ve ardından servis iyileşmesi gerekir. Kanama, yara enfeksiyonu ve ritim bozukluğu olası sorunlardandır. Bazı kişilerde pulmoner basınç yüksekliği kalabilir; nefes darlığının düzelme hızı da kişiden kişiye değişebilir. Beklenen yarar, iyileşme süreci ve önemli riskler ameliyat öncesi onam görüşmesinde birlikte konuşulur.

RACE çalışması, ameliyat edilemeyen 105 erişkinde balon anjiyoplastiyle riociguatı karşılaştırmıştır. Yirmi altıncı haftada damar direncindeki düşüş girişim grubunda daha belirginken tedaviyle ilişkili ciddi istenmeyen olaylar da daha sık görülmüştür. Bu bulgu, balon yönteminin her hasta için otomatik olarak daha iyi olduğu anlamına gelmez. Çalışma cerrahiyle doğrudan karşılaştırma yapmamıştır; karar yarar ve riskleri birlikte tartmayı gerektirir.